关键词 眼底；荧光血管造影；护理
眼底荧光血管造影（Ｆｕｎｄｕｓ Ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎ Ａｎ-ｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＦＦＡ）是眼底病检查的重要方法之一，对眼底病的诊断、预后和疗效有特殊的价值，我院于２００３年１２月至２００５年１１月，共行ＦＦＡ４２６例，现将有关护理配合介绍如下。
１临床资料
本组４２６例，男２２３例，女２０３例，年龄１４～８２岁，平均５２岁，共计２０多个病种，其中中心性浆液性脉络膜视网膜病变１９３例，黄斑部病变１０５例；糖尿病视网膜病变８９例；视网膜血管阻塞３０例，其他眼底病变９例，诊断正确率为９８９％。
２ ＦＦＡ的原理和意义
（１）造影用的荧光素钠（Ｃ２０Ｈ１００５Ｎａ２）是一种碳水化合物染料，注入静脉后，大部分与各种血清蛋白和红细胞结合，小部份游离。具有不参加抗体代谢，毒性小，不良反应小的优点。（２）荧光素随着血流进入眼底血管时，在蓝色光波（波长４９０ｎｍ）激发下出黄绿色光（５２０ｎｍ）［２］，提高了眼度血管的可见度和清晰度，可了解眼底微细结构和微循环变化，临床上对视网膜血管病变，视网膜脉络膜病变，糖尿病眼底病变，眼底肿瘤等疾病有诊断价值。（３）ＦＦＡ图像可用照相机迅速拍摄下来。某些在眼底镜下无法见到的眼底疾病往往在荧光素血管照相上可发现，可找出其病变的部位、性质，以确定诊断。
３ 护理配合
３１造影前准备
（１）造影前询问病人有无过敏史，对高血压、心脏疾患、肝肾功能损害者应慎重，必要时全面检查，以防发生意外。
（２）患眼滴复方托品酰胺眼液５～６次，待瞳孔扩至７ｍｍ～８ｍｍ才能达到摄片的要求，以防漏拍眼底病变区域。
（３）造影室内备抢救药品及器材，以保证医疗安全。
（４）准备三通双管注射器。两副注射器分别吸０１％荧光素钠稀释液５ｍｌ和１０％荧光素钠溶液５ｍｌ，抽好药后做标记按顺序摆放于无菌盘内备用。
（５）ＦＦＡ在暗室进行，病人易产生紧张，恐惧心理。故在检查前护士应将造影的注意事项向病人解释清楚，以取得病人的合作。
３２ 造影中的配合
（１）造影时嘱病人眼睛睁大，少眨眼，非检查眼注视红色指示灯，以固定眼球，勿讲话，以防唾沫飞溅镜头。
（２）病人头部固定在支架上，自然舒适地保持一定姿势，１５ｍｉｎ左右，待医生将镜头对准瞳孔后，再进行静脉穿刺。
（３）选择前臂正中静脉或贵要静脉穿刺，先将０１％荧光素钠稀释液５ｍｌ缓慢静推（５～８ｍｉｎ），如病人无不良反应，即可通知医生，再拔通通向装有１０％荧光素溶液的注射器并在３～５ｓ内快速推注，做到推药与计时同步。推药完毕拔针，一手按压针眼，一手按摸病人脉搏，观察脉搏速率、节律、强弱等情况。
（４）拍摄过程中，指导病人按要求转动眼球，使病变部位充分暴露，对畏光或眼睑皮肤松弛者，可帮助其固定上、下眼睑。
（５）造影完毕后，嘱病人尽可能不要直视强光，并告知出现皮肤、结膜、尿发黄，甚至视物有黄色或粉红色等现象，不要紧张，为荧光素的染料特性所致，通常在２４ｈ内可完全排出体外。
３３不良反应的处理
ＦＦＡ的不良反应有恶心、呕吐、荨麻疹、晕厥、休克，甚至心脏骤停，其中以恶心、呕吐最常见。４２６例病人中７０例在推药后１０～３０ｓ发生恶心，嘱病人深呼吸、放松、症状自行缓解；４例推药后１０ｓ发生呕吐，停止拍摄，及时给予对症处理后缓解；１例７８岁老年病人出现头晕、恶心、心慌，立即平卧，给氧后缓解，监测生命体征正常。本组未发生严重不良反应。
４ 讨论
造影前充分散瞳十分必要，瞳孔散得越大，造影漏诊率越低。观察中发现瞳孔散大，直径＜５ｍｍ者，观察范围偏小，易遗漏病变部位；如因虹膜粘连瞳孔不易扩大者不宜做该检查。
荧光素钠从肘部静脉注入后随血流到眼底，一般需要１０～１５ｓ，拍摄造影像于注射荧光素钠后１０ｓ开始连续拍摄，每秒１～２张，在静脉充盈后停止连续拍摄而改为选择拍摄。以后根据病情于注射后５、１０、２０ｍｉｎ拍摄，重点拍下有病变的部位，依据病情在最合适的时间拍摄到最有价值的荧光图像。因此，须在推注荧光素钠时开始计时，以提高准确诊断率。
作者单位：成都军区昆明总医院眼科（昆明 ６５００３２） |
