关键词：老年性白内障；术后视力减退；中医药疗法；驻景丸
笔者自1994年～1998年以中药为主治疗20例25只眼老年性白内障摘除术后视力减退，取得了一定疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组48例55只眼，均为住院患者，其中男性21例，女性27例；年龄51岁～84岁。术前视力为眼前手动或数指。45例52只眼行白内障冷冻摘除或现代囊外摘除术；3例3只眼合并继发性青光眼，选作小梁切除加白内障摘除术。48例术后无并发症，术后眼底镜检未发现黄斑囊样水肿，术后9天～10天经镜片矫正并检测对数视力：在4.5以上者28例30只眼，术后矫正视力低于4.5者有20例25只眼，其中≤4.0者9只眼，4.1～4.3者14只眼，4.4～4.5者2只眼。20例25只眼中，合并有青光眼者3例3只眼，合并有陈旧性葡萄膜炎者4例5只眼，6例8只眼伴糖尿病眼底病变，3例4只眼伴高度近视眼底病变，4例5只眼伴黄斑病变。
1.2 辨证分型
(1)肝肾两亏型(15例19只眼)：除眼部症候外，兼见头昏耳鸣、腰膝酸软、舌淡脉细；
(2)脾虚气弱型(3例3只眼)：兼有精神倦怠，肢体乏力，食少便溏，面色萎黄，舌淡脉细弱；
(3)肝热上扰型(2例3只眼)：兼见眼胀头眩，口苦咽干，苔薄黄，脉弦。
2 治疗方法
2.1 中医辨证治疗
根据眼病的辨证特点，结合五轮辨证和眼底望诊［1～3］，以驻景丸为基本方(菟丝子、楮实子、枸杞子、茺蔚子、车前子、五味子、木瓜)［4］，配伍地黄丸或补中益气丸或石决明散等加减。水煎服，1剂/d，分2次温服。
2.2 成药及西药治疗
术后以复方丹参片、胰激肽释放酶、安妥碘等辅助治疗。用法：一般术后3天始，口服复方丹参片3片，3次/d；胰激肽释放酶(每片含56国际单位)2片，3次/d；安妥碘0.2g，1次/d，肌注。上药可连用7～15天。
3 治疗结果
20例25只眼，经14～31天治疗时间后，显效(以无光感、光感、手动、数指和0.02各级为序，视力提高3级或以上及对数视力提高3级或以上)6只眼；有效(视力提高2级或对数视力2级)13只眼；无效(视力无提高或下降)6只眼。总有效率为76%。
治疗前后视力比较：20例25只眼的对数视力平均数±标准差分别为4.137±0.381和4.386±0.365，两组比较，t=5.377，P＜0.001。
4 典型病例
某老妇，69岁，双眼昏蒙10余年，两眼不能辨物年余，无眼红痛史。检查：双眼视力手动，外眼(-)，双晶体全混，眼后节无法窥入，眼压(-)。入院后行两眼白内障现代囊外摘除术，术后常规用药。术后检查发现双眼玻璃体混浊，豹纹状眼底，网膜血管变细。有近视弧形斑和Fuchs斑。伴头昏耳鸣，腰膝酸软，脉细，舌淡，苔薄白。眼底望诊：后极部可见脉络膜(肾主黑色)，脉管变细。
证属肝肾两亏、气血耗损之圆翳内障。五轮辨证为水轮阴虚证，治拟补益肝肾、益精明目。以驻景丸合明目地黄丸加减，去车前子，加青皮、秦皮。于第2只眼术后3天始服上方，并给辅助药物治疗，服药1周后出院。出院时双眼裸视：CF/60～80cm，右眼：+1.5D.S～4.0；左眼：+2.5D.S～4.1，双眼角膜清，前房(-)，瞳孔正圆，对光敏，玻璃体混浊稍好转。出院后续服汤剂2周，术后1个月复查视力：右眼：+1.5D.S～4.4；左眼：+2.5D.S～4.6。
5 讨论
笔者应用中药驻景丸加减合地黄丸治疗老年性白内障手术后低视力，取得了一定的疗效。方中菟丝子、楮实子、枸杞滋肾阴补肾阳，益精明目；茺蔚子补肝肾、通血脉，养阴明目；车前子利水清热除湿，使补而不滞；
术后应用复方丹参片、胰激肽释放酶、安妥碘等，功能活血祛瘀、去滞生新，可以促进组织内病理沉着物的吸收和炎症的消退，促进视力功能的恢复。
瞿其超（上海市南汇县光明中医医院201300）
参考文献
1，黄叔仁.试论眼病的辨证论治.中国中医眼科杂志，1992，2(1)：33
2，孙国杰等主编.中医治疗学.北京：中国医药科技出版社，1990.616
3，邹菊生.眼底望诊.中西医结合眼科，1981，1(2)：102
4，成都中医学院.中医眼科学.北京：人民卫生出版社，1985.421 |
