2.1  视力  两组术眼术后视力均有不同程度的提高，见表2。两组出院及随访矫正视力与术前比较差异有非常显著性（分别χ2=69.32、82.94和48.87、53.39，P均＜0.01），出院与随访矫正视力比较，超乳三联术组差异有显著性（χ2=8.77，P＜0.05），囊外三联术组差异无显著性。两组间出院及随访矫正视力比较差异无显著性（分别χ2=0.30和2.28，P均＞0.05）。

　　表2  两组术前、出院及随访矫正视力比较

　　眼压  两组术眼术后眼压均明显降低，见表3。

　　两组不同时间段眼压比较差异有非常显著性（分别F=225.29和259.47，P均＜0.001），而出院与随访眼压比较差异无显著性（分别t=-1.32和-1.73，P均＞0.05）。两组间出院与随访眼压比较差异无显著性（分别t=-1.12和-1.56，P均＞0.05）。术后3个月随访，眼压控制率，超乳三联术组为97.56%，囊外三联术组为92.59%，两组比较差异无显著性（χ2=1.91，P＞0.05）。
   
　　2.3  滤过泡  两组术眼术后第一天前房均形成。囊外三联组有7眼滤过泡不明显，眼压偏高，经按摩眼球后出现弥漫扁平型滤过泡，眼压正常，余出院时均可见功能性滤过泡。但3个月后随访，滤过泡均缺如。
   
　　2.4  手术并发症  两组手术并发症，见表4，均经常规治疗后恢复正常，随访眼压升高者加滴1~2种降眼压药物，眼压控制。无严重手术并发症发生。总手术并发症发生率，超乳三联术组明显低于囊外三联术组，差异有非常显著性（χ2=9.141，P=0.004）。

　　表3  两组术前、出院及随访眼压比较  （x±s，mmHg）

　　表4  两组手术并发症比较眼（%）

　　注：*差异有显著性（P＜0.05）
   
　　3  讨论
   
　　对同时患有青光眼和白内障的患者，以往多采取：（1）先行青光眼手术控制眼压，数月后再行白内障手术。此法需两次住院、手术，患者失明时间长、医疗费用高，而且白内障手术难度加大，手术并发症发生机会较高，并有可能引起抗青光眼的滤枕消失，眼压再次升高。（2）药物控制眼压后行白内障手术，术后坚持药物控制眼压。此法需长期滴用抗青光眼药物，若眼压控制不好，仍需行青光眼手术，而手术成功率下降；若患者依从性不好，则可能青光眼进展，造成失明。现采取青光眼白内障联合手术：（1）在进行滤过手术的同时摘除白内障，既迅速恢复和改善视力，又能良好控制眼压；（2）克服了分次手术的缺点，减轻了手术难度，降低了手术并发症的发生率；（3）术中、术后前房加深，解除了瞳孔阻滞，促进了周边房角开放；（4）缩短了治疗时间，减轻了患者的经济负担。我院临床实践证实，联合手术对青光眼合并白内障患者是安全、有效、快捷的治疗方法，值得临床应用、推广。
   
　　联合手术的方式有白内障超声乳化吸除人工晶体植入联合小梁切除术以及白内障囊外摘除人工晶体植入联合小梁切除术［4］。超乳三联术由于手术切口小、损伤小、散光小、瘢痕小和术中前房稳定，眼压波动小，所以能更快地恢复视力，更好地控制眼压和减少手术并发症，因而较囊外三联术更有优越性。本文超乳三联术组术后矫正视力、手术并发症发生率均优于囊外三联术组。
   
　　青光眼合并白内障患者病情复杂，采取联合手术应同时兼顾两个手术的特点：（1）术前控制眼压既不滴用缩瞳剂，也不滴用散瞳剂，因为缩瞳剂可加重手术炎症反应，散瞳剂可加重瞳孔阻滞和房角闭塞。宜采用术中散瞳：于截晶状体前囊膜前用含肾上腺素的平衡盐液冲洗前房，分离粘连，若瞳孔仍不够大，可用K、Y字钩扩大瞳孔。（2）应先做巩膜瓣，继行白内障摘除和人工晶体植入，再行小梁切除和虹膜根部切除。因为在黏弹剂保护下，切除小梁组织较易，极少损伤虹膜、角膜内皮等眼内组织。若先行小梁切除，则在行白内障摘除时，前房闭合不够严密，易形成浅前房，损伤后囊膜和角膜内皮。（3）人工晶体襻宜调至水平位，避开小梁组织切除部位，防止襻推顶虹膜根部前移，堵塞滤过口。
   
　　囊外三联术虽有手术切口大，房角易受损伤，术中前房零压力，术后一过性眼压升高，手术并发症相对较多等不利因素，但仍能有效地恢复视力，降低眼压，近期与远期效果均与超乳三联术相当。所以，在没有条件开展超声乳化手术的机构，对角膜内皮细胞较少、晶状体核太硬的患者，施行囊外三联术治疗其青光眼合并白内障，仍不失为首选术式。

　　【参考文献】

　　1  何守志.白内障及其现代手术治疗.北京：人民军医出版社，1993，110-113. 
 
　　2  Simmons ST，Litoff D，Nichols DA，et al. Extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in patients with glaucoma. Am J ophthalmol，1987，104：465-470.   

　　3  Stewart WC，Crinkley CM，Carlson AN. Results of trabeculectomy combined with phacoemulsifiction versus trabeculectomy combined with extracapsular cataract extraction in patients with advanced glaucoma. Ophthalmic Surg，1994，25：621-627.   

　　4  姚克，吴仁毅，徐雯，等.超声乳化白内障吸除折叠式人工晶体植入联合青光眼小梁切除术.中华眼科杂志，2000，36（5）：330-333.

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