摘 要：目的：探讨超声乳化白内障摘出及人工晶状体植入术的方法、技巧及术中术后并发症的防治。方法：对37例（40眼）白内障行超声乳化摘出及人工晶状体植入。结果：术后1周矫正视力0.5以上27眼（67.5%），1.0以上22眼（55%），术后1月矫正视力0.5以上35眼（87.5 %），1.0以上24眼（60%），术后3月矫正视力0.5以上36眼（90%），1.0以上25眼（62.5%）。术中主要并发症为后囊膜破裂和虹膜损伤，术后为角膜内皮水肿。结论：超声乳化术成功的关键在于手术者的手术方法和操作技巧。

    关键词： 超声乳化；白内障摘出；  人工晶状体

    The  Research of Phacomulsification and Intraocular Lens Implantation

     Abstract:Objective:Evaluate surgical methods,techniques,prophylaxis and treatment of complication for phaco and the IOL implantation. Method:The surgery was performs on 40 eyes of 37 patients with cataract.Result:By the 7th postoperative day,the corrected vision of 0.5 or better was 27 eyes(67.5%),1.0 or better was 22 eyes(55%) .After 1 month,the corrected vision of 0.5 or better was 35 eyes(87.5%),1.0 or better 24 eyes(60%). After 3 months,the corrected vision of 0.5 or better was 36 eyes(90%),1.0 or better 25 eyes(62.5%).The rupure of posterior capsule and iris injury were main operative complications,postoperation were corneal endothelial opacity.Conclusion:The key to the success for phaco is the practised surgical methods and skill.

    Key words:    Cataract extraction;   Phacoemulsification;   Intraocular lens

    超声乳化是白内障囊外摘出术的一种特殊类型。自从Sinskey［1］发明晶状体囊袋内超声乳化及Gimbel等发明连续弧形撕囊技术后［2，3］，该手术不仅可将人工晶状体稳固植入囊袋内，而且使现代白内障手术具有切口小、愈合快、术后散光小、视力恢复快等优点［4］，符合当今微创手术技术的发展趋势，因而备受眼科医师的青睐。但是该手术是最精细、最复杂、高技巧的手术，要求术者双手、双脚、双眼及大脑的协调配合，其手术方法、技巧及并发症的防治等问题尚需要进一步探索，为此，我们进行这一手术的临床研究。

    1资料和方法

    1.1一般资料：本组共37例（40眼），男18例，女19例，年龄31～82岁。其中老年性白内障37眼，并发性白内障3眼。术前视力：光感～0.2，核硬度按施玉英［5］的分级标准将其分为5级，本组病例为Ⅰ～Ⅳ级；人工晶状体：经角膜曲率、眼轴测量由电脑自动计算打印出所需屈光度。使用美国产PMMA单片式后房型人工晶状体，光学直径为5.5、6mm二种；超声乳化仪和能量：使用美国产optima 2000 超声乳化仪，术中能量最低30%，最高80%，平均50%。超声乳化时间最低30s，最高5min，平均1.5min。负压最低100mmHg，最高150mmHg。
   
    1.2手术方法：手术在KOM 300手术显微镜下施行，作直线形自闭式角巩膜隧道切口，切口弦长5.5mm，深度1/2巩膜厚度并垂直巩膜；隧道刀完成角巩膜隧道至角膜透明区内１mm，再以3.2mm穿刺刀进前房，注入粘弹剂，用截囊针或撕囊镊作连续环形撕囊［6］，直径５～６mm；用15刀在２点方位角膜缘内１mm处做辅助切口。水化分离核和皮质，根据核的分级，双手操作法于囊袋内将晶体核乳化吸出，剩余皮质用自动注吸器吸出；前房和囊袋内注入粘弹剂，扩大切口达5.5mm，将IOL植入囊袋内，注入适量缩瞳剂，吸出粘弹剂，BSS液冲洗前房，隧道切口不缝或仅缝一针。

    2结果

    2.1 术后视力：术后1周，矫正视力0.5以上者27眼（67.5%）1.0以上22眼（55%），术后1月矫正视力0.5以上35眼（87.5 %），1.0以上24眼（60%），术后3月矫正视力0.5以上36眼（90 %），1.0以上25眼（62.5%）。

    2.2并发症

    2.2.1 术中并发症：①切口不当3例（7.5%）。1例内口过大，术中前房变浅，虹膜易脱出，缝合一针后继续手术；1例内口过前，乳化头进入时，角膜出现皱折，影响术中观察；1例内口过后，造成虹膜损伤。②后囊破裂4例（10%）。1例改手法碎核在粘弹剂保护下圈出晶体核；2例破孔直径1～2mm，破孔前方注入粘弹剂，堵塞后囊膜破口，避开破口用双套管注吸残留的皮质，囊袋内植入后房型人工晶状体；1例破孔较大伴玻璃体溢入前房，行前段玻璃体切除术后将光学直径6.0mm襻长13mm晶状体植入前囊膜前睫状沟内；③虹膜损伤2例（5%）。与乳化头越过瞳孔缘操作有关。

    2.2.2术后并发症：①角膜水肿7例（17.5%），不同程度的角膜水肿大部分2～7d恢复透明，1例15d恢复透明。②虹膜炎5例(12.5%)，使用短效散瞳剂和皮质类固醇后治愈。③高眼压2例(5%)，使用降眼压药物治疗，2d后恢复正常，考虑与粘弹剂残留有关。④瞳孔变形、虹膜受损区色素脱落2例（5%）。

    3讨论

    3.1 手术方法探讨：超声乳化白内障摘出术成功的关键在于手术技巧和手术的熟练程度，手术的每一步之间都紧密相互联系，一步未处理好直接影响到下一步，通过本组手术的探讨，我们的体会如下：①制作切口要适当。切口的位置十分重要，特别是内切口的位置和大小，内口过后，易引起出血、虹膜脱出、色素脱落、根部断离；内口过前，乳化头进入引起角膜皱折和条纹；内口过大，前房变浅；内口过小，造成对乳化头周围硅胶套管的挤压，灌注液不能自由通过切口，易造成灼伤。本组表明，内切口做在角膜缘内1mm最合适，宽度不能超过乳化头的直径，如过宽，一侧缝合1针再继续手术。作内口时要用3.2mm穿刺刀。②连续环形撕囊。制作好连续环形撕囊，是完成在囊袋内超声乳化最关键的一步。撕囊时，把截囊针或撕囊镊放在或抓住游离瓣的根部；前囊孔的直径不超过6mm，以免损伤悬韧带；需很好的眼底红光反射，才能看清前囊的结构。成熟白内障无红光反射，先做3mm开罐式截囊，吸出皮质后看到红光反射再撕6mm孔。③水分离。注入BSS液，可使晶体皮质和晶体囊分开、晶体核和皮质分开，在乳化时可以自由地旋转晶体核，使乳化在囊袋内进行。④双手操作法。通过辅助切口用chopper与超声乳化头配合，保持晶状体核始终位于虹膜平面以下或囊袋中，在囊袋内完成一系列蚀刻、转动、分核、乳化等操作过程。⑤及时改变术式。超声乳化术中如连续环形撕囊失败、后囊膜破裂、玻璃体脱出、核太硬难以粉碎、悬韧带断裂、晶状体脱位、瞳孔极度缩小无法扩大、虹膜损伤严重或持续性前房变浅，应当机立断改变术式，在粘弹剂的保护下改手法碎核将晶状体核圈出，避免出现严重的并发症。

    3.2 术中术后主要并发症的防治：①后囊膜破裂。后囊破裂的早期症兆是：前房突然变深、晶状体后倾，此时立即降低灌注瓶高度，停止乳化，避免出现严重的并发症，检查破孔的大小，在粘弹剂的保护下改手法碎核将晶状体核圈出、用双套管注吸残留的皮质，，溢出的玻璃体行玻璃体切除术。② 虹膜损伤。强调切口的规范制作，隧道内口至角膜透明区内１mm，术前充分散大瞳孔，乳化时要依靠负压把晶状体的碎核吸到乳化头上，乳化头不能越过瞳孔缘操作。③ 角膜损伤。术中应保持深前房，乳化头始终在瞳孔区，远离角膜内皮，尽可能在囊袋内将晶体核乳化吸出，不能超出虹膜平面；对于硬核，如难以粉碎，应放弃超声乳化。

    参考文献：

    ［1］Sinskey RM,Cain W.Am Intraoular Impant Soc，1978，206-        207.

    ［2］Gimbel HV,Meuhann T.J Cataract Refract Surg，1990，16:31.

    ［3］Neuhann T.Kin Monatsbi Augenheilkd，1987，190:542.

    ［4］Singer JA.J Cataract Refract Surg，1991，17:696.
   
    ［5］施玉英,编著. 超声乳化白内障摘除术［M］.北京:人民卫生出版社,1996.21.

    ［6］Assia EI,et al.An exyperimental study comparing various anterior capsulectomy techniques