2.4  对治疗组进行治疗前后的视觉诱发电位P-VEP检测,治疗前6只眼表现为P100波形熄灭者治疗后有3只眼恢复了波形其余24只眼治疗前后的P100波潜时和振幅变化见表4。视觉电理P-VEP 的P100波潜时和振幅治疗前后比较,差异均有非常显著性(P< 0.01)。

　　表4  观察组24只眼治疗前后P-VEP改变(略)

　　2.5  两组治疗前后眼压及直接检眼镜下眼底无明显变化。治疗组患者未发现严重不良反应，无1例因不良反应需停止用药。

　　3  讨论
  
　　视网膜神经节细胞(retinal ganlion cells RGCs)的慢性进行性丢失是青光眼最主要的病理生理学特征。一般认为,高眼压、缺血等原发性损伤因素首先引起损伤敏感性视网膜神经节细胞的崩解死亡,崩解产物致使躲过原发损伤的视网膜神经节细胞进入凋亡程序而最终丢失。它是青光眼患者视神经病变进展的最主要原因。现提出了视神经保护的概念,通过药物干预增加视网膜神经节细胞对毒性环境的抵抗能力,促进视网膜神经节细胞的生存,减少损失,使视功能得以保存。人们开始寻找安全高效的保护视神经药物。
　　
　　银杏叶系银杏科银杏属植物银杏的叶,含黄酮类(约20余种)、萜类、酚类,有益微量元素和17种氨基酸等有效成分。银杏叶提取物其有效成份含总黄酮和萜类(银杏内酯,银杏苦内酯),最初用于神经元变性疾病的治疗,特别是以继发性神经细胞损害为特征的神经系统病变,如Parkinson病、Alzhiemer 病等取得了一定的效果［3,4］。在理论上它很可能具有视网膜神经节细胞的保护作用。动物实验证明银杏叶中的银杏糖苷具有抗氧化作用,抑制自由基产生并清除自由基,对抗细胞膜脂质过氧化作用, 抑制自由基诱导的神经细胞的凋亡, 对缺血再灌注引起的视网膜结构和功能损害具有保护作用［5，6］。银杏叶特有的萜烯―银杏苦内酯能特异性对抗血小板活化因子,抑制炎症反应,减少血小板聚集,降低血粘度,提高神经血流量,抑制谷氨酸诱导引起的兴奋毒性,从而达到保护视神经的作用。
　　
　　借鉴于银杏叶提取物在心脑血管疾病和神经系统疾病的治疗已得到广泛应用, 且已取得良好的神经保护效果。我们对抗青光眼术后患者,应用银杏叶提取物进行干预治疗。本组资料显示:治疗后视力、视野、视觉诱发电位均有改善。视力改变在计数资料上差异无显著性。但在计量资料上, 治疗组在视力、视野的疗效方面均优于对照组,差异有显著性；组内比较视力、视野、P-VEP差异有非常显著性；两组病例视野缺损范围的百分比偏大，是由于两组病例中多数开角型青光眼患者是以管状视野就诊。治疗组患者未发现严重不良反应，无一例因不良反应需停止用药。因此,我们认为银杏叶提取物来自于植物,毒副作用小，具有保护视神经,提高视功能作用。

　　表2  两组病例视力疗效计量比较(略)

　　参考文献：

　　［1］  Brubaker R F.Delayed functional loss in glaucoma.LⅡ Edward Jackson　Memorial Lecture［J］． Am Ophthalmol,1996,121:473-483.

　　［2］  中华医学会眼科学会青光眼学组. 原发性青光眼早期诊断的初步建议［Ｊ］. 中华眼科杂志, 1987,23:127．

　　［3］  Ahlemeyer B,Krieglstein J.Pharmacological studies supporting the　therapeutic use of Ginkgo biloba extract for Alzheimer’s disease［Ｊ］.Pharmacopsychiatry,2003,36(Suppl1):S82-41．

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　　［5］  黄沛力,曾昭辉. 银杏叶、山楂叶对氧自由基的清除作用［J］.中国中药杂志, 1996,21:245-246.

　　［6］  Maitra I,Marcocci L,Droy-Lefaix M T ,et al.Peroxyl radical scavenging activity of ginkgo biloba extract EGb 761 ［J］.Biochem pharmacol ,1995 , 49:1649-1655.

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