关键词 青光眼 药物 护理
青光眼是一种严重的不可逆性致盲眼病，临床表现变化不一，不同类型青光眼的诊断和治疗多有特殊性［1］。药物降眼压是其治疗的重要治疗手段，针对不同类型青光眼和不同阶段病情及个体全身的特殊性和复杂性，我们采取了一些专门的药物治疗护理措施，取得较好的效果。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料 确诊为急性闭角型青光眼患者20人，其中男性3人6眼，女性17人34眼。年龄41~80岁；原发性开角型青光眼5人，男性3人6眼，女性2人4眼。新生血管性青光眼5人，男性5人5眼。
1.1 急性闭角型青光眼患者药物临床护理 缩瞳剂(毛果芸香碱)是闭角型青光眼的常用降眼压药物，直接兴奋虹膜括约肌，引起缩瞳，减少虹膜在房角的堆积，开放房角，和兴奋睫状肌的纵行肌，牵拉虹膜嵴，来达到降眼压的治疗作用。使用缩瞳剂时，当眼压超过60mmHg，会导致虹膜括约肌缺血，虹膜括约肌对缩瞳剂无反应。频繁应用缩瞳剂，有时会出现多汗、气喘、眩晕、心率减慢、流涎，此时应采取保暖，及时擦汗，报告医师给予处理。部分患者点用缩瞳剂时，述眼胀痛加重，应比较用缩瞳剂前后的眼压，如有升高趋势，及时向医师汇报，争取早期诊断和治疗，这与缩瞳剂使恶性青光眼的房角狭窄，前房变浅，晶状体前移及变厚，眼压升高，加重恶性青光眼病情有关［2］。局部点药时，药液应靠近外眦部，并且压迫泪囊2~3分钟，以减少缩瞳剂经鼻泪管吸收，减少全身毒副作用。长期使用缩瞳剂会加重白内障的形成，不宜长期应用。点用缩瞳剂时，应三次检查降眼压药物名称(点眼药前查、点眼药中查、点眼药后查)；七次核对(对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间)，避免发生用药差错。
1.2 乙酰唑胺服用的病人应注意 每次给药时间应间隔6~8小时以上，且在饭后服用，同时给予同等剂量的碳酸氢钠，以减少对胃肠道的刺激，此类药物副作用较多，不宜长期应用，并应定期查尿常规和肝肾功能。该类药物有排钾作用，可吃含钾量较高的食物如水果等。嘱病人少量多次饮水，每次不超过300ml，以防防水分泌增加，排出障碍而又失代偿，以免激发眼压增高，乙酰唑胺类药物不与酸性药物同时使用，如维生素C，当病人出现腰痛尿少，小便困难，手足麻木，应停用药物，出现血尿、肾区疼痛应报告医师及时处理。 20％甘露醇有强而迅速的脱水利尿作用，既能降低眼压，也能降低颅内压，使用前应询问病史，对年老体弱或有心血管疾病患者，要注意观察病人的面色、脉搏、呼吸、血压的变化，有无胸痛、憋喘、咳粉红色泡沫状痰，警惕肺水肿及充血性心衰的发生。电解质紊乱者、高血压者、肾功能障碍者亦要谨慎使用甘露醇，以免发生意外。甘露醇溶解度有限，如析出白色结晶，可加热溶解，待冷却后方可使用。静脉穿刺一针见血，避免药液外渗或外漏，引起局部组织肿胀疼痛。静脉滴注时要快速输入，每分钟120滴左右，务必卧床休息，输完30分钟至一小时后可以变化体位，以免发生一过性的晕厥。用药后会口干，嘱勿大量饮水，以免影响药效。口服甘油盐水后可降低眼压，终止发作，要少喝水，以免影响降压效果。但糖尿病患者禁用，因为甘油会升高血糖。 青光眼患者一般性情急躁，易怒，应嘱病人避免生气，焦虑，以乐观宽广的胸怀待人处事，保持良好的精神状态。切忌在黑暗处停留过长的时间，因为在黑暗的环境中，瞳孔会扩大，使眼压升高。看电视时，应在室内点一盏小灯，使室内不至于太暗，且观看时间不宜过长。适当参加一些体育锻炼，但不宜做那些过分弯腰、低头、屏气、负重的活动，以免使腹压增加而引起眼压升高，加重病情。
2 原发性开角型青光眼患者药物临床护理 β-肾上腺素受体阻断剂如噻吗心安，可减少房水生成来降低眼压。非选择性β-肾上腺素受体阻断剂对心血管系统和呼吸系统引起的全身副作用较局部作用更为常见和重要，当患者合并有严重心肺疾患或可疑心律失常时，使用上述药物可诱发和加重这些副作用，甚至危及生命。用后应观察心率、呼吸变化，以防发生意外。β-肾上腺素受体阻断剂在睡眠中无明显降眼压作用，因此，当主张一天一次滴用时，应选择在早晨，一天两次滴用时，应选择在早晨和傍晚，而不要睡前滴用。不能同时应用不同类型β-肾上腺素受体阻断剂联合降眼压药物，但可和其他不同降眼压药物联合作用。
前列腺类降眼压药物是新世纪降眼压药物的里程碑，目前是全球开角型青光眼患者的首选一线药物，提高葡萄膜巩膜外引流降眼压机理［3］，在临床护理要注意，长期点用部分病人睫毛变长，虹膜颜色加深，应告诉患者，减轻患者焦虑。其药物和缩瞳剂不能同时使用，作用机理拮抗。由于开角型青光眼在睡眠和清晨眼压波动幅度大，适宜晚上滴用，滴用一滴，持续作用时间24小时，加大每日点药次数，反而升高眼压，由于低浓度降眼压高浓度升眼压的作用机理造成的。该药物价格比较贵，使用时避免浪费。
开角型青光眼病人如需要药物治疗时，大多需要较长时间院外使用，应告诉患者要有足够的思想准备和良好的心理素质，增强战胜疾病的信心，严格遵照医嘱治疗，坚持点药和定点使用和正确的使用方法，合理用药，才能达到最大降眼压效果和节约费用，并且告诉患者定期和眼科青光眼专科医生随诊调整用药方案，定期就诊，检测视力、眼压和视野等。
3 新生血管性青光眼患者降眼压药物临床护理 禁用缩瞳剂，多联合使用不同降眼压药物。注意引起新生血管青光眼的全身疾病，如患者合并心血管和呼吸系统疾病，糖尿病等，应积极治疗这些疾病，有利于保护视功能。慎用非选择性β-肾上腺素受体阻断剂药物。
了解青光眼药物的药理性质、作用机制、作用方式、可能发生的副作用、掌握好药理知识，才能很好的使用药物，才能获得更好的疗效，降眼压滴眼液的优点是安全，副作用小，方法简便，患者依从性较好。降眼压药物的使用原则：选择由少到多的药物治疗，由低到高的药物浓度治疗，以及合理的药物搭配，同类药物不能同时使用两种［4］。
参考文献
1.周文炳.临床青光眼.第一版.人民出版社,1983
2.王小兵.国外医学眼科学分册,2004;26(5):263
3.Johnson ZK,Criffiths PG,Birch MK.Nurse prescribing in glaucoma.Department of Ophthamology.Eye,2003；17(1):47~52
4.Moroi SE et al.Ophthalmology,1999;110:1024 |
