作者：刘豫恒，孙兰萍，任芬花，张建华，牛小蕊
　　
　　弱视（amblyopia）是由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会（视觉剥夺）和（或）两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争（双眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退［1］。弱视是眼球无器质性病变，而经睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.8的一种眼部疾患，是危害儿童及青少年视觉发育的一种严重眼病。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　随机调查1998年7月至1999年10月来我院就诊的门诊弱视患儿80例（128眼），男57眼，女71眼，最大年龄12岁，最小年龄2.5岁，平均年龄7.8岁；其中屈光不正性弱视64眼，屈光参差性弱视30眼，斜视性弱视34眼。轻度弱视56眼，中度弱视62眼，重度弱视10眼。均为中心注视。全部病例均行常规眼前节及眼底检查，排除眼部器质性病变。1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议上通过的将弱视按程度分为，轻度弱视：矫正视力为0.8~0.6。中度弱视：矫正视力为0.5~0.2。重度弱视：矫正视力为≤0.1。

　　1.2  方法
 
　　应用重庆康华科技公司APS-2000型全自动眼电生理测试仪对患者进行检查，采用传统遮盖法，即遮盖健眼，强迫弱视眼注视的方法。为了防止发生遮盖性弱视，应每周复诊，必须检查双眼视力，在遮盖期间，让患儿用弱视眼做一些精细目力训练如穿珠子、穿针、描画、剪纸等刺激视觉，有利于弱视眼视力提高。

　　1.3  疗效评价标准 

　　1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议上通过的弱视治疗疗效评价标准为：无效：视力退步、不变或提高仅1行；进步：视力提高2行或2行以上；基本痊愈：矫正视力提高至0.9或以上；痊愈：经过3 a随访，视力仍保持正常。

　　1.4  统计方法 

　　采用SPSS10.0软件进行统计分析，治疗前后疗效分析采用χ2检验，治疗前后PVEP变化采用t检验，P<0.05具有统计学意义。

　　2  结果

　　全部病例均随访6个月。经治疗6个月后，患眼的振幅值明显提高，潜伏期缩短，尤以轻度弱视为著，而健眼无明显变化（见表1～表4）。表1  轻度弱视的PVEP变化（略）表2  中度弱视的PVEP变化（略）表3  重度弱视的PVEP变化（10眼）项目（略）表4  健眼的PVEP变化（32眼）项目（略）

　　3  讨论

　　视觉电生理是眼科临床上经常使用的一种无创性客观的视觉功能检查法。其中图像视诱发电位（PVEP）是用图形刺激视网膜后通过视路传递到枕叶视皮质层诱发出的电活动，它反映了从视网膜神经节细胞到视皮质的功能状态，是对视路功能的客观检查方法，现已成为研究人类视觉发育，视觉信息处理，诊断视觉疾患的重要方法之一。通过长期对弱视的研究认为，在视觉形成的关键阶段，视网膜成像模糊或接受的视觉信息量降低，可以使外侧膝状体神经元与双眼视觉有关的神经元数目减少，神经元之间的突触联系异常，使视皮层中枢对图形运动感觉及边界对比效应敏感神经元功能发生异常。

　　1995年在视觉电生理国际标准会议上，建议使用瞬态PVEP，方格图案翻转来检测视交叉前的视觉电生理功能。并对各波形进行了重命名，正向波为P波，负向波为N波。典型的图形翻转瞬态VEP包括三个复合波，这些波分别在不同的时间出现（如75 ms的N75，100 ms的P100，135 ms的N135）。其正向成分P100波是临床评价PVEP最常用的指标。弱视的PVEP异常的主要表现为P100波潜伏期延长，振幅下降，已有研究表明弱视眼P100波潜伏期延长是由于弱视眼视觉冲动降低，视皮层的双眼驱动细胞减少，进一步引起外侧膝状体退行性改变而产生视路与视皮质的突触传递电反应速度慢有关。所以弱视眼的PVEP与正常对照眼比可出现潜伏期延长及振幅降低，特别是在中高空间频率刺激时PVEP的改变更明显［2］。弱视眼的这种组织学改变，在视觉发育的可塑期，通过给与弱视眼强化视觉刺激，可以使异常的组织学结构及功能得以恢复。目前国内所使用的弱视治疗方法，如遮盖、精细目力训练等，都是通过以上原理，来达到治愈弱视的目的。

　　通过检查儿童的VEP，遮盖疗法对VEP的影响结论如下：未经治疗的主眼VEP潜伏期正常，弱视眼的潜伏期延长，刺激双眼时的改变更明显；遮盖疗法使弱视眼的潜伏期改善，趋向正常；中止治疗时，主眼的改变一般是可逆的，但遮盖期过长者则未能恢复正常；研究说明4岁～11岁儿童的视觉系统仍有高度的可塑性。在治疗过程中，PVEP可以作为检测弱视眼视力好转的有力证据，还可以早期发现遮盖眼的视功能改变，避免形成遮盖性弱视。本研究中不同程度弱视经治疗后，振幅均有不同程度提高，潜伏期缩短，尤以轻度弱视明显。

　　儿童时期是视力的发育阶段，弱视是视力发育障碍的常见病，如果能早期发现、早期治疗，绝大部分患儿可能获得较好视力，有利于儿童身心健康发展和成年后职业选择。弱视治疗效果与弱视程度、治疗年龄、弱视类型等密切相关［3］。治疗弱视年龄越小效果越好。有些病例经过适当治疗是可逆的。弱视仅发生在视觉尚未发育的幼儿期，8岁以上的儿童视觉发育已近成熟，能抵制诱发弱视的因素，不会发生弱视。一般说超过14岁，弱视治疗基本无望。由于患儿自理能力差，治疗弱视家长的作用显得更加重要。PVEP为临床医师提供了一种早期发现儿童弱视的方法。做到早发现、早治疗，降低致盲率。帮助患儿改变不良的生活习惯，鼓励患儿积极参与健康维护，认真训练，争取早日恢复双眼视觉或提高视力。

　　参考文献：

　　［1］阎洪禄，高建鲁.小儿眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：474.

　　［2］李海生，潘家普.视觉电生理的原理与实践［M］.上海：上海科学普及出版社，2002：335336.

　　［3］经光辉，李勤，腊敏，等.综合疗法治疗儿童弱视1 045眼疗效分析［J］.中国实用眼科杂志,1999,17(1):32.