【关键词】 视网膜色素变性 立体视锐度 影响因素
立体视觉是视觉器官对外界物体三维空间的感受能力，是双眼视功能的最高级形式。探讨视网膜色素变性患者不仅视力下降也有视功能的下降，严重影响他们的生活质量。本文就视力、视野下降程度及患者年龄等因素对视网膜色素变性患者立体视锐度的影响做一探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从1998年10月～2002年底来自门诊视网膜色素变性患者74人。诊断标准为患者主诉视力进行性下降，夜盲、视野缺损，ERG显示a、b波低平。眼底检查可见骨细胞样色素变及视网膜血管变细。其中男性40例，年龄12岁～55岁，平均（32±8.2）岁，女性34例，20岁～45岁，平均（36±6.7）岁。
1.2 检查方法
①按常规检查视力及最好校正视力（本组患者不包括校正视力0.1以下者）。按最佳校正视力（以视力较差的一眼为标准）分为1.0～0.8、0.6～0.3、0.25～0.1三组。②用视野计检查视野，以正常人视野为标准［1］，求每只眼视野面积下降率，以下降率较大的眼为分组标准：按视野面积下降≤30%、31%～70%、>70%分三组。③采用INNAME同视机检查患者的双眼同时知觉、融合功能及定性立体视功能。④采用颜少明《立体视觉检查图》检查患者近距离立体视锐度。将测试结果分>800”者为无立体视；通过800”～400”者为周边立体视；通过200”～100”者为黄斑立体视；通过60"者为中心立体视。将中心立体视视为正常立体视。
1.3 统计处理
采用Krudkal-WallisH检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 视力与立体视关系
74例患者矫正视力于1.0～0.8范围的占10.8%，其黄斑立体视占62.5%，平均立体视锐度102.5"，均低于正常人群。矫正视力于0.6～0.3范围的患者27例，中心立体视仅13例，占48.1%，显示立体视锐度受损明显。矫正视力小于0.3者立体视锐度正常者仅24%。统计分析显示立体式锐度下降与视力下降有直接联系。(Hc=8.80381105，P<0.05)，见表1。
2.2 立体视锐度与视野缩窄程度有关
视野面积下降小于70%的立体视锐度明显高于其他两组。而31%～70%组立体视锐度高于<30%组。立体视锐度下降与视野缩窄呈正相关。(Hc=19.6204855,P<0.001)，见表2。
2.3. 同视机检查6例患者无同时视，占9.4%。
2.4 年龄与立体视关系
10岁～20岁组与21岁～30岁两组的中心立体视分别占该组的52%和56%，两组之间无差别。将前两组与后三组合并后分析立体视锐度下降与年龄增长而下降。（Hc=18.1815141,P<0.01），见表3。表1 立体视锐度与视力关系表2 立体视锐度与视野关系表3 立体视锐度与年龄增长关系
3 讨论
立体视觉是人脑视觉皮层区域通过检测投影在双眼视网膜上的图像间的细微差别也就是视差从而能辨别物体的大小、远近、前后、高低、深浅和凹凸的高级功能。立体视检查分远距离立体视检查和近距离立体视检查。目前由于远距离立体视检查没有较权威的方法，因此受到一定限制。近距离立体视觉目前主要是Titmus法、随机点立体视觉检查图（randon dot stereo test）、TNO立体图等。本组实验采用颜氏检查图属随机点图，设计严密，检查项目齐全，没有单眼深度线索，故其结果可靠。但该图有时存在印刷质量不佳，不易理解等缺点。
关于立体视的影响因素已有不少报道，例如视力下降屈光不正等均可导致立体视觉下降［２］。本组试验首先分析视力下降与立体视关系，显示两者有明显的趋势联系。但从1.0～0.8组中看出，平均立体视锐度102.5"，低于正常人群。提示我们立体视的损害早于视力的损害。视觉电生理检测如全视野视网膜电图( electroretinogram, ERG) 也提示我们对RP 早期患者或携带者, 即使他们眼底尚未显示RP 的特征性改变, 却已记录不到波形或波形明显降低［3］。因此对于视网膜色素变性患者因注意早期的视功能检查。
立体视的双眼视功能的条件之一是双眼视野重叠部分足够大。本组研究结果表明视野向心性缩窄可引起立体视锐度减退，尤其当视野面积缩窄达70%以上时，立体视锐度减退更为显著。一只眼或双眼管状视野，以及视野面积下降显著者，其双眼视野重叠部分减小，必然引起双眼视功能减退，立体视锐度减退，甚至丧失立体视［４］。本组少部分患者完全没有立体视。占总数的10.8%。
立体视发育始于出生后3个～4个月，随年龄增长逐渐成熟。本组研究对象中10岁～20岁组与21岁～30岁组两组立体视锐度无明显差别。总体情况好于另外三组。但随着年龄增长立体视锐度开始明显下降，这与视网膜色素变性病程发展有直接关系。视网膜色素变性患者由于视感光细胞和色素上皮的萎缩、凋亡导致视力下降和视野缩窄，这些都可导致立体视锐度下降。
双眼视觉是立体视的基础。理论上, 双眼视觉是一种精细复杂的的生理机制。在内外环境的因素的影响下, 容易遭到破坏而产生紊乱。因此, 视网膜色素变性存在双眼视异常的可能性就较大。本文结果表明, 做为较初级的双眼视觉检查结果显示仍有9.4%患者具备双眼视功能。说明部分患者虽有较严重的视力损害但仍存在双眼视的可能。提示在对视网膜色素变性患者进行视功能评估时应进行双眼视功能的检查, 这样才能比较客观的反映残存视功能的情况。同时也有患者视力尚好，但立体功能下降，这可能由于视网膜色素变性患者的双眼融合功能减退有关。影响立体视的因素可能很多，还有色觉、对比敏感度等［５］。这还需以后进一步的研究。
【参考文献】
［１］ 李凤鸣主编.眼科学.第3版.北京：人民卫生出版社,2001:401.
［２］ Klistorner AI,Graham SL,Grigg JR,et al.Multifocal topographic visual evoked potential improving objective detection of local visual field defects.Invest Ophthalmol Vis Sci,1998,39(6):937～950.
［３］ Kenneth R,Alexander,Aruna S,et al.Fishman Contrast Response Properties of Magnocellular and Parvocellular Pathways in Retinitis Pigmentosa Assessed by the Visual Evoked Potential Investigative Ophthalmology and Visual Science,2005,46(2):2 967～2 973.
［４］ 麦光焕,杨少梅,姚力安,等.立体视觉和视野缩窄的关系.中华眼科杂志,1994,30(1):92～94.
［５］ 丁传庆,孙葆忱.视网膜色素变性的对比敏感度改变及滤光镜对其影响.眼科研究,1996,14(2):189～192. |
