［摘要］  目的  探讨急性视网膜坏死综合征玻璃体切割术后护理。方法  对此类患者的护理进行总结。结果  患者经过有效的治疗和护理挽救了部分视力。结论  早期诊断同时依据治疗方案进行针对性心理护理，对改善急性视网膜坏死综合征患者的预后起着重要作用。

    ［关键词］  急性视网膜坏死；玻璃体切割术后；护理

    急性视网膜坏死综合征，临床表现主要为全葡萄膜炎，同时伴有视网膜大面积坏死、视网膜血管普通闭塞［1］，玻璃体炎以及后期伴发视网膜脱离等病变为特征，是可以摧毁视功能的一类病毒性［2］综合征。目前认为是由疱疹族病毒感染所引起［3，4］，起病急、进展快、治疗困难、恢复慢。

    1  临床资料

    2004年1月～2005年3月我院收治7例急性视网膜坏死综合征患者。6例单眼发病，1例双眼同时发病。其中2例因发现早，治疗及时，经使用激素、抗病毒药、抗凝、散瞳及辅助治疗，视力恢复较满意。5例因发病时间较长，造成视网膜脱离，均实行了手术。

    2  典型病例

    病例1，患者，女，47岁，入院前3个多月因右眼不适来我院就诊，经门诊检查考虑为全葡萄膜炎给予抗生素、激素、散瞳等治疗，自觉症状好转。在入院前2周自觉右眼视力明显下降，无眼红、眼痛。入我院中医科治疗，因考虑急性视网膜坏死综合征，而转入视网膜脱离科。入院查体：T 36 ℃，P 72次/min，R 20次/min，BP 120/80 mmHg，全身无明显异常。入院眼部检查，右眼视力指数/眼前，角膜透明，晶状体轻度混浊，玻璃体浑浊明显，眼底隐见闭塞血管和周边视网膜病灶区。左眼视力1.0，眼前节及眼底未见异常，眼压正常，B超检查结果，视网膜脱离，进一步完善化验检查。明确诊断后给予菌必治2 g+VitB6 0.1 g+地塞米松5 mg，静脉点滴，每日1次等抗生素治疗及应用阿昔洛韦、爱唯治，改善循环，并及时手术。在局麻下行右眼玻璃体切割+晶状体粉碎+巩膜冷冻+硅胶外垫压+重水+眼内激光+硅油注入术。术后继续给予抗生素、消炎、改善循环等药物治疗，术后1周检查视网膜脱离复位，右眼视力0.05（小孔镜）出院。病例2，患者，男，33岁，右眼视物不清1个月，来我院就诊，检查右眼视力0.01，结膜充血，角膜后沉着物，房水不清，晶状体、玻璃体浑浊，眼底不清。左眼视力1.0，外眼及眼底未见异常。经门诊诊断为葡萄膜炎，曾给予甲强龙球旁注射2次，头孢菌素+地塞米松静脉滴入及阿托品散瞳治疗，病情改善不明显，为进一步治疗收入院。入院查体：T 36 ℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 140/100 mmHg，全身情况好，右眼视力0.01，眼压正常，左眼视力1.0，未见其他异常改变。入院后完善各项检查，并诊断右眼全葡萄膜炎，急性视网膜坏死综合征。给予口服激素（地塞米松）、中药（色1号）治疗。后经B超检查为视网膜脱离右眼并有裂孔，转入网膜脱离科治疗，在局麻下行玻璃体切割+晶状体粉碎+巩膜冷冻+硅胶外垫压+重水+眼内激光+硅油注入术。术后给予抗生素治疗，经检查视网膜复位，出院右眼视力指数/眼前。

    3  护理

    3.1  术前护理  由于视网膜坏死综合征病情进展快，患者对该病情知识了解少，心理上存在很大的压力［5］，对手术有顾虑，担心手术后的视力恢复不理想［5］，视网膜再次脱离及手术后疼痛等问题。护士应主动向患者解释手术的目的，及早治疗对疾病预后的重要性，做好心理上的疏导工作，消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。术前准备，眼部清洁消毒用生理盐水冲洗结膜囊，滴泰利必妥眼药水，及阿托品水散瞳，全身给予镇静剂，安定10 mg肌肉注射，生命体征均正常。

   3.2  术后护理

    3.2.1  注意眼部术后反应，监测眼压  术后第一天，眼压稍高，给予20%甘露醇100 ml，静脉滴入，术后第二天眼压正常。患眼滴入2%美开朗眼药水，q12h，派立明眼药水bid，术后第四天停止。

    3.2.2  按视网膜脱离术后护理常规护理  给予俯卧位。

    3.2.3  随时进行心理疏导  免去患者的后顾之忧，增加战胜疾病的自信心［5］。

    3.2.4  饮食护理  应吃一些易消化、防止便秘的食物，多吃蔬菜、水果。

    3.3  出院指导  鼓励患者保持心情愉快，指导患者正确的点药方法，嘱其按时点药，注意眼部卫生及健眼情况，避免剧烈活动。因服用阿昔洛韦等抗病毒药，应定期检测肝、肾功能，预防感冒，讲明随诊观察的重要性，定期来院复查。

    4  讨论

　　急性视网膜坏死综合征是一种严重危害视力的复杂的眼病，以急性葡萄膜炎、玻璃体炎、视网膜血管炎、视网膜坏死为主要特征。疱疹病毒包括水痘、带状疱疹病毒及单纯疱疹病毒等感染是本病的主要原因，早期发现及时确诊，采用足量的抗病毒药物治疗，可控制病情，改善预后，护理要有强烈的责任心，耐心地做好患者心理疏导工作和认真的术前、术后护理，对患者康复起着重要的作用。

    ［参考文献］

    1  王兰惠，魏景文.急性视网膜坏死的治疗与预后分析.天津医药，2000，28（11）：679-680.

    2  张吉平，徐萍编（译），李维业（审校）.急性视网膜坏死综合征，病毒性视网膜炎的诊断和处理.国外医学・眼科学分册，1996，20（5）：307.

    3  江睿，陈钦元，王文吉.急性视网膜坏死的手术治疗.中华眼科杂志，1999，35（4）：293-295.

    4  叶俊杰，张美芳，李维业，等.脉络膜、视网膜活检术对急性视网膜坏死病因的诊断一例.中华眼科杂志，1999，35（4）：232-233.

    5  王爱萍，代颖.视网膜脱离患者手术前后心理压的评估.中华护理杂志，2004，39（7）：520-521.