【摘要】  糖尿病性视网膜病变（Diabetic Retinopathy.DR）是糖尿病（DM）最常见、最严重的并发症之一，如何早期发现、早期诊断及早期治疗至关重要。本文从病因病机，临床研究的内容出发，列举了目前比较流行的治疗糖尿病性视网膜病变的方式方法，并对中医药治疗该病症的前景进行了分析探讨，指出应着眼整体辨证施治，同时多种经验方、中成药及中药有效成分的应用丰富了治疗的内容，发挥着独到的疗效，因而占据着不可替代的重要地位。

    【关键词】  糖尿病；视网膜病变；中医治疗

    糖尿病性视网膜病变（Diabetic Retinopathy.DR）是糖尿病（DM）最常见、最严重的并发症之一，如何早期发现、早期诊断及早期治疗至关重要。本病常可出现玻璃体出血、黄斑水肿、继发青光眼或视网膜剥离，严重损害视力甚至造成失明，给患者生活工作带来困难。目前，DR已成为眼科四大致盲原因之一，在中老年人的致盲原因中位列第一。研究发现，DR发生率随糖尿病病程发展有所不同，其中危害最大的增殖性视网膜病变（PDR）占25%。对DR目前尚无有效疗法，药物仅为辅助治疗。根本在于早期控制血糖和全身相关因素如血压、血脂、肾功能等。因此预防DR的发生在治疗糖尿病过程中显得尤为重要。现就中医药治疗DR简述如下。

    1  病因病机

    中医根据消渴症的病因病机及其并发眼病的演变过程，众多医家较为一致认为DR主要是在气阴两虚基础上形成的瘀血阻滞，痰浊内生，痰瘀互结，目络受损从而导致一系列的病变。

    糖尿病视网膜病变的特征是外不见症从内而蔽之，属于中医眼科中“内障”、“视瞻昏疹”等范畴。其发病机制复杂，中医对于本病的病机认识多从以下3个方面论述：一是阴虚燥热，精血亏损；二是久病入络，气虚血瘀；三是阴虚燥热，迫血妄行。随着对于糖尿病视网膜病变发病机理、病理等不断研究，中医在其病机及证型的研究亦不断深入，3个方面的因素相互影响，相互转化，证型亦分为多种，各有侧重。

    谢学军等［1］认为肾虚是DR发生的基础，肝肾虚损，阴损及阳，目失所养是导致DR发生发展的基本病机；心脾亏虚，因虚致疲，目窍闭阻则是DR发展过程中的重要因素，本虚标实，虚实夹杂为其证候特点。余杨桂［2］认为气阴两虚，肝肾亏虚，目络瘀阻是DR发生的基本病机，其病性总属本虚标实，以瘀为标，以肝肾阴虚或脾气虚弱为本。冯晴清［3］认为DR病机可根据为虚和瘀，虚为气血阴阳的虚损，瘀为血疲，贯穿演变过程的始终，以虚为本，以瘀为标。李志英等［4］认为，血瘀贯穿了DR发生发展的始终，在DR的发展中起着重要作用，DR出现的微血管瘤、出血、渗出及至新生血管形成、纤维增殖等均是中医血瘀的具体表现。吕仁和等［5］认为，糖尿病及其并发症的发生存在血脉瘀滞的病机，实质上是消渴初始治不得法，伤阴耗气，互相胶结而致。

    综上所述，本病的基本病机特点是“本虚标实”，以瘀为标，以肝肾阴虚或脾气虚弱为本。糖尿病视网膜病变病因病机为先天禀赋不足，后天失养，或失治、误治，日久迁延，以致耗气伤阴，阴虚精亏，或目络瘀阻，目窍失养所致，可挟痰、热、郁、瘀等，其变化错综复杂，或气虚血瘀，或气虚及阳，或阴虚血枯，或痰湿内生，或血热妄行。临床辨病与辨证相结合，眼底检查与中医脉证相互参照综合辨证，已成为共识。

    2  临床研究

    糖尿病性视网膜病变的病因病机比较复杂，且糖尿病的病程长短又直接影响着DR的发生发展，因而在临床治疗上各有侧重。

    李婧等［6］运用自拟参七合剂治疗非增生性DRP（糖尿病性视网膜病变）118例，选择118例均为本院眼科门诊患者，均无明显的屈光间质混浊及屈光不正，并排除了糖尿病性黄斑水肿、其他眼底及视神经病变；两眼同时有眼底改变者，以较重眼为观察对象。本组118例，显效61例，占51.69%；有效48例，占48.68%；无效6例，占5.08%；恶化1例，占0.85%。另外2例患者1例治疗期间死亡，1例到异地定居而无法随访。自拟参七合剂方中西洋参性凉而能补，补又不燥，治疗本病既能益气养阴，又能清火润燥，达到治本的目的。生三七性温为止血常用药，具有止血不留瘀的特点，可用于人体内外各种出血之证，治疗本病出血能止，瘀血能消，起到活血化瘀的目的以治标。两药相合，一温一凉，标本兼顾，能达到益气养阴、活血化瘀、止血明目的作用，是治疗非增生性糖尿病视网膜病变的有效方法，特别是在基层医院更值得推广应用。治疗期间积极控制血糖、血脂、血粘度，合理调配饮食，注意体育锻炼，增强体质等都是必要的。

    段俊国等［7］评价了中药复方芪明颗粒治疗糖尿病视网膜病变（DR）非增殖期的有效性和安全性。方法：采用双盲双模拟、随机对照、多中心临床试验研究方法，在5家医院收集212例DR患者，试验组（复方芪明颗粒）107例，对照组（导升明胶囊）105例。疗程3个月，治疗结束后以眼底检查、眼底荧光血管造影、视力等指标综合评价疗效，同时检测血、尿常规及心电图、肝肾功能等安全性指标。结果：试验组显效率40.2%，总有效率81.3%；对照组显效率29.5%，总有效率71.4%，两组疾病疗效相当（P＞0.05）。中医证候试验组显效率28.0%，总有效率75.7%；对照组显效率12.4%，总有效率59.0%。试验组疗效优于对照组（P＜0.05）。试验组不良反应发生率为0.935%，对照组为7.619%。结论：中药复方芪明颗粒治疗DR非增殖期安全有效。

    苏航等［8］也探讨了气阴两虚证型糖尿病患者视网膜病变发展与偏于气虚和偏于阴虚两种证候特征之间的相关性，结果认为DR患者的视网膜微血管瘤数和硬性渗出的发展与偏于气虚或偏于阴虚的证候特征有相关性，偏于气虚患者眼底病变发展较快。

    高健生［9］在DR的临床辨证论治中常配合应用交泰丸，认为交泰丸能有效防治心肾不交，心火上亢型DR，据阳虚的有无及程度不同，酌定黄连肉桂的配伍比例，初步观察显示有助于增强治疗效果，同时也有助于更好地控制血糖。邓辉等［10］用复方丹参滴丸治疗早期DR，得出结论：复方丹参滴丸能改善早期DR视网膜的缺血缺氧状态，促进视网膜微血管瘤的吸收，改善视野。

    陈少基等［11］比较了中药治疗和针刺结合中药治疗对DR的疗效，总有效率分别为71.84%、93.15%，两组比较差异有非常显著性（P<0.01），中药以桃红四物汤加减拟定，针刺选用双侧球后、攒竹、太溪、肝俞、足三里、三阴交等穴，并结合西医降血糖治疗，因此认为针刺加中药汤剂结合西药是治疗早期单纯性DR的较好方法。宋毅等［12］采用六君子汤加味联合视网膜激光光凝术治疗DR脾胃气虚证型，并与单纯激光组对照，认为中药联合激光治疗DR的疗效比单纯激光光凝的疗效好。

    阮列敏［13］对DR患者抑郁情况作了调查，认为DR患者抑郁症患病率明显高于其他DM患者，而且视网膜病变情况越重，其抑郁症患病率越高，因此强调糖尿病患者定期查眼底，及早发现视网膜病变，采取有效的治疗方法，显得尤为重要。

    李才锐［14］使用银杏叶提取物（GBE）对糖尿病NOD小鼠视网膜血管内皮生长因子（VEGF）蛋白表达及对视网膜细胞凋亡的影响。方法为糖尿病NOD小鼠分为正常组、糖尿病组和GBE治疗组。TUNEL法检测0、4、12周视网膜细胞的凋亡，ELISA法检测0、4、12周视网膜VEGF表达。结果GBE治疗组视网膜细胞凋亡明显较糖尿病组减轻（P<0.01）。GBE治疗组视网膜VEGF表达水平明显较糖尿病组降低。表明GBE可减少糖尿病视网膜VEGF表达，抑制糖尿病视网膜神经节细胞凋亡。

    申爱军［15］认为复方血栓通胶囊对DR有较好疗效，有效率达85.2%，结合视网膜光凝疗效更好，且未发现有肝肾功能损害。张风梅等［16］应用脉络宁注射液（玄参、牛膝、石斛、银花、红花、穿山甲等）治疗100例糖尿病性视网膜病变，并予对照升明胶囊观察，结果表明：脉络宁治疗组有效率为90%，对照组有效率为68.3%，两组疗效差异有非常显著性（P<0.01），提示脉络宁注射液是治疗糖尿病性视网膜病变的有效药物。王施红等［17］用三白止血胶囊（鱼膘、三七、熊胆）治疗糖尿病性视网膜病变50例，疗效观察表明出血吸收有效率为72.27%，渗出吸收有效率37.5%，血管瘤减少有效率为13.63%。

[1] [2] 下一页