【摘要】 目的 回顾性分析复合式玻璃体视网膜手术治疗增殖型糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）的临床效果。方法 收住院的PDR患者272例338眼中男126例156眼，女146例182眼，年龄34～76岁，平均55岁，在控制血糖、血压平稳的情况下均实施了复合式玻璃体视网膜手术治疗，分析住院期间手术前后的病历资料，对不同分期的患者手术前后视力进行分析，找出近期影响手术疗效的因素。结果 88.6%的患眼手术后视力获得不同程度的改善，PDR的严重程度、继发性玻璃体出血和16%C3F8填充或硅油填充都对术后近期视力有较大影响，术后近期玻璃体再出血的患者及时行玻璃体切除，寻找出血原因，并予以处理。结论 采用复合式玻璃体视网膜手术治疗PDR是能够维护视功能、提高视力唯一有效的治疗途径。早期明确诊断及分期、正确掌握手术适应证的选择和手术时机、改善手术技巧、避免并发症，才能获得较好术后视功能的恢复。
【关键词】 复合式玻璃体视网膜手术；增殖型糖尿病视网膜病变；疗效分析
［Abstract］ Objective To analyse retrospectively the clinical effect of vitreoretinal surgery on the treatment of proliferative diabetic retinopathy.Methods Two hundred and seventy-two patients (338 eyes) in hospital，including 126 males (156 eyes) and 146 females (182 eyes)，whose age rang from 34 to 76 years old，mean 55 years old，were operated vitreoretinal surgery after controlling blood sugar and blood pressure.To analyse the patients’ materials pre- and post-operation during hospital and pre- and post-operative eyesight of patients in different teams and find out the influent factors on the operative effect.Results 88.6% of patients were progressive to different extent after operation.There are some factors that affect the postoperative eyesight in the near future，including the degree of proliferative diabetic retinopathy，secondary vitreous hemorrhage，the filling of 16% C3F8 or silicon oil.The patients with vitreous re-hemorrhage in the near future were timely operated the extraction of vitreous body，treated the hemorrhage.Conclusion The vitreoretinal surgery is the only effective method of protecting eyefunction and promoting eyesight on proliferative diabetic retinopathy.By the early diagnosis and stage，correct choice of operative adaptive diseases and operative stage，promoting operative technology and preventing complications，the postoperative eyesight will be well promoted.
［Key words］ vitreoretinal surgery；proliferative diabetic retinophy；the analysis on effect
糖尿病是一种全球性疾病。我国的糖尿病发病率约高于2%。糖尿病可引起眼的多种改变，但糖尿病相关性盲主要由糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，DR）引起。增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）是糖尿病致盲最常见的原因。目前，玻璃体视网膜手术已成为其治疗的主要手段之一。复合式玻璃体视网膜手术可以有效地治疗大部分合并严重并发症的PDR患者。笔者回顾性分析了近3年来，收治并行复合式玻璃体视网膜手术的PDR患者，对其术后疗效进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者均为2002年12月～2005年12月收住院的患者，进行复合式玻璃体视网膜手术的PDR患者272例338眼，糖尿病病史：最短3年，最长26年，平均14.5年，男126例156眼，女146例182眼。年龄为34～76岁，平均55岁，其中Ⅳ期PDR合并玻璃体出血45眼，Ⅴ期PDR合并黄斑部视网膜前出血及黄斑前纤维膜79眼，Ⅵ期PDR合并或不合并玻璃体出血214眼。98眼术前曾在不同的医院接受过全视网膜光凝术治疗。住院期间均将患者的血糖、血压控制在正常范围以内，方可施术。
1.2 手术适应证 本组复合式玻璃体视网膜手术的适应证：（1）严重玻璃体出血或双眼玻璃体出血者立即手术；（2）单眼玻璃体少量出血保守治疗2周出血未减轻者，可进行玻璃体切割手术；（3）黄斑部视网膜前出血及黄斑前纤维膜；（4）牵拉性视网膜脱离合并孔源性视网膜脱离；（5）不合并玻璃体出血的牵拉性视网膜脱离，但未涉及黄斑区；（6）白内障合并玻璃体积血；（7）进行性视网膜纤维血管增生；（8）玻璃体混浊伴虹膜新生血管；（9）进行性新生血管增殖膜；（10）黄斑牵拉脱离。
1.3 手术方法 采用常规的扁平部三通道行玻璃体切割手术、剥膜术、气液交换术、眼内光凝术、硅油填充或16%C3F8填充术；部分晶体混浊者行晶状体切割术，视网膜僵硬或增生牵引难以完全解除者行视网膜切开术，有活动性出血者行眼内电凝等术式，此综合术式称之为复合式玻璃体视网膜手术。对合并大范围牵拉性视网膜脱离伴网膜变硬的患眼再联合行巩膜外环扎术或局部垫压术，对黄斑区周围的纤维血管膜使用自制眼内钩挑起，再用内眼剪断开，并清除眼内牵拉视网膜的全部玻璃体；部分仅存单眼的患者，为避免术后出血尽快恢复视力，进行硅油填充。
1.4 手术前后的视力检查 338眼中术前视力手动者占43.5%，0.1～0.2者占8.2%；而术后视力0.1以上者占47.6%，0.01以上者达88.6%（表1）。 表1 338眼手术前后视力检查注：累计百分比指手术前或后存有此数按相应位置以上视力总和眼数与总眼数（338眼）之比
1.5 手术后视力下降或未改善原因 338眼中299眼（88.5%）获术后视力改善（视力增进2行以上为视力改善），39眼（11.5%）视力未改善或下降。视力未改善的原因有眼内填充16%C3F8或硅油，玻璃体再出血，病变累及黄斑持久，损害严重（即黄斑瘢痕形成），激光过度所致视网膜严重缺血，继发性青光眼，视神经萎缩（表2）。PDR的严重程度，对术后视力的恢复有很大影响，同时16%C3F8填充及硅油填充亦对术后视力有一定的影响，对术后近期玻璃体继发出血，且量大的患者应立即行手术清除，同时寻找出血原因，彻底解决；玻璃体继发出血量少者，予以保守治疗。表2 39眼术后视力未改善或下降的原因
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