【关键词】  青光眼

　　青光眼是眼科主要的致盲性疾病，闭角型青光眼急性发作是常见眼科急症，尽快缓解症状，控制眼压是临床治疗的基本原则。作者发现大多数患者接受系统治疗的时间常在发病3d后，对急性闭角型青光眼（acute angle-closure glaucoma, AACG）就诊不及时意味着疗效差，如：症状不能控制、眼压居高不下等，本研究通过调查影响AACG患者及时诊治的主客观因素，探讨提高AACG及时就诊和提高预后疗效的方法。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  对 2004年3月至2007年6月在本院就诊的AACG 140例(147眼)患者（均为第一次急性发作），进行统一问卷调查，见表1、2；询问时间10～15min。本研究设计符合人体试验伦理学标准，得到温州医学院伦理委员会的批准和患者的知情同意。

　　表1  影响患者延期治疗的因素（略）

　　表2  影响患者青光眼意识的因素（略）

　　1.2  AACG的诊断标准  前房角关闭，而致眼内压突然升高,引起眼痛、头痛、恶心、呕吐、虹视及视蒙等一系列症状性眼科急症，其他体征如角膜上皮水肿、瞳孔中度扩大、虹膜膨起、睫状充血等也详细记录作为辅助诊断。

　　1.3  AACG的治疗  按照传统的治疗方案［１，２］：依照病情使用1%匹罗卡品滴眼液、乙酰唑胺片、20%甘露醇注射液，β－受体阻滞剂。经过系统治疗1～3d后眼压控制者采用激光虹膜周切术，不能缓解者根据病情采用激光虹膜周切或滤过手术治疗。

　　1.4  发作缓解标准  头痛、眼痛、恶心、呕吐等症状消失，瞳孔缩小，前房变深，房角变宽，眼压控制至22mmHg以下。病情未缓解：症状未消失或未完全消失，瞳孔、前房及房角无变化，眼压未控制至22mmHg以下。

　　1.5  统计学处理  采用SPSS 11.5软件，进行χ2检验。

　　2  结果
   
　　本组共有满足条件且记录完整患者140例，147眼，其中男46例48眼，女94例99眼；年龄48～85岁。3d内到各级医院就诊的35例（37眼），3d以上接受系统治疗的119眼。患者延期治疗的原因：经调查发现导致患者不能及时就诊的原因包括患者对青光眼的认识、文化层次和经济问题、交通不便等，而年龄、性别、家属陪伴却与之无关。文化程度和家族史等对提高患者的青光眼意识很有帮助。
   
　　大多数患者按照村卫生所、乡镇医院、县级医院、市级医院及省级医院或大的眼科中心的就诊程序进行。其中村卫生所:有4例，但均无病历记载及明确诊断，根据患者主诉只知是炎症，仅给予0.25%氯霉素眼液及红霉素眼膏局部治疗,其中2例用青霉素等药物静脉滴注；乡镇卫生院:有7例，2例诊断为青光眼，但没有药物治疗而转院，3例诊断为“结膜炎”,2例为“急性胃肠炎”,其中1例曾给予抗病毒治疗,1例滴用糖皮质激素类眼液,2例结膜下注射(药物名称及用药剂量不详)，2例按急性胃肠炎治疗。县级医院:有12例，10例患者诊断为“青光眼”,9例行眼压检查，其中6例接受系统抗青光眼治疗,4例仅受甘露醇或噻吗心安治疗，2例误诊偏头痛和葡萄膜炎各1例。市级以上医院:有12例，均行眼压检查，未见误诊病例。

　　3  讨论
   
　　青光眼是我国第二位致盲性眼病,首位不可逆致盲眼病［３］。原发性闭角型青光眼在青光眼中的比例也随着人种、调查的地区不同存在差异为31％～98％［４，5］，随着我国逐步进入老龄化社会,原发性闭角型青光眼的发病率逐年上升，我国的人群原发性闭角型青光眼的发病率为1.2%［6］，而且我国双眼盲的患者中91％是由于原发性闭角型青光眼引起的［7］。虽然多数闭角型青光眼急性发作的症状明显，但是仍然有相当一部分患者由于各种原因不能及时就诊，从而耽误了最佳的治疗时机。本调查从我国的实际情况出发，从青光眼意识、就诊情况等角度入手来分析影响AACG就诊和治疗的主客观原因。

　　3.1  国人对青光眼的疾病意识淡薄  对青光眼疾病意识在不同国家和不同人群调查的差异很大，其中印度的比例最低为2.3%，美国最高达到了93％［8］，在我国缺乏大范围的人群调查，本研究也仅是对在本院住院治疗的ACG患者进行调查发现被调查人群的青光眼意识仅为21.4％。造成如此低意识的原因和教育、职业、工作和家族史等有关。为此应重视对患者的健康教育,普及AACG的发病机制、诱发因素、治疗及转归,使患者认识到早期就诊治疗是防止疾病进展,保护视力功能。

　　3.2  客观条件是影响AACG不能及时就诊的重要因素  患者患病后能否及时就诊,与家庭、社会密切相关,尤其对丧失劳动能力的老年患者,取得家庭、亲人的同情与支持至关重要。

　　3.3  各级医院不同的误诊率值得关注  目前我国老百姓看病仍然是遵循从基层开始的看病方式，因此很多AACG在基层医院就诊，但是我国基层医院的现状是缺乏训练有素的专业眼科医生，即使医生诊断明确大部分乡镇医院甚至有些县级医院没有降眼压药物如：匹罗卡品和噻吗心安滴眼液等，因此在一定程度上导致患者接受系统治疗的延迟。本研究作者发现在县级医院以下接受治疗的患者中有11例未得到正确诊断，占31.43％（11/35），诊断正确的患者中12例因没有对症治疗药物而转院，4例接受甘露醇或噻吗心安治疗后转院，其他6例接受系统治疗后患者由于手术自行转院，因此加强基层医务人员的培训和为基层医院配备必要的降眼压药物是提高此类患者预后的有效手段。

　　【参考文献】

　　1 Coleman AL. Glaucoma. The Lancet. 1999， 354:1803～1810.

　　2 Lee DA, Higginbotham EJ. Glaucoma and its treatment: A review. Am J Health-Syst Pharm， 2005， 62:691～699.

　　3 陈建华,徐亮,胡爱莲,等.北京市城乡限定人群低视力与致盲的患病率及其病因的调查.中华医学杂志，2003 ,83(12):1413～1418.

　　4 Foster PJ, Oen FT, Machin D, et al. The prevalence of glaucoma in Chinese residents of Singapore: a cross2sectional population survey of the Tanjong Pagar district. Arch Ophthalmol, 2000, 118:1105～1011.

　　5 Dandona L, Dandona R, Mandal P, et al. Angle closure glaucoma in an urban population in southern India: the Andhra Pradesh eye disease study. Ophthalmology, 2000, 107:1710～1716.

　　6 徐亮，张莉，夏翠然，等.北京农村及城市特定人群原发性闭角型青光眼的患病率及其影响因素.中华眼科杂志, 2005,41(1):8～14.

　　7 Forster PJ,Johnson GJ. Glaucoma in china: how is the big problem？Br J Ophthomol，2001, 85:1277～1282..

　　8 Saw SM, Gazzard G, Friedman D, et al. Awareness of glaucoma, and health beliefs of patients suffering primary acute angle closure.Br J Ophthalmol，2003，87:446～449.