苏炎峰   薛安全

温州医学院附属眼视光医院   325027

目的：1例高度近视并发蝶鞍区肿瘤临床报告。

方法：患者女性，40岁，主诉“双眼视力进行性下降30余年，右眼加重半年”。患者半年前因双眼视力差影响生活来我院就诊，经检查诊断为“双眼高度近视”。右眼屈光度为-9.25/-2.00×110=0.3；左眼屈光度为-17.50=0.15。半年来患者右眼视力下降明显，屈光度无明显改变，右眼矫正视力为FC/20cm，左眼矫正视力仍0.15。眼前节无明显异常，瞳孔等大等圆，对光反射MG（±），晶体透明，双眼豹纹状眼底，左眼比右眼重，近视弧右眼约1/2PD，左眼约2PD，视盘C/D不明显，周边网膜平伏。眼压在10~17mmHg之间，双眼压差不超过5mmHg。双眼黄斑区OCT 无明显异常。VEP右眼的闪烁光振幅略低于左眼，潜伏期比左眼稍长，总体双眼视觉传导功能无明显障碍。视野检查右眼全盲，左眼只有中心视野正常，生理盲点扩大。行“双眼后巩膜加固术”后患者左眼最佳视力也明显下降至FC/50cm。

结果：头部MRI确诊为蝶鞍区肿瘤。

结论：本患者易误诊的原因为：高度近视可导致矫正视力下降，且对视盘病变的观察有影响，视盘颜色变淡但没有明显变苍白萎缩的改变，瞳孔没有明显的传导障碍，VEP和视野改变不典型。高度近视出现视野损害，视力下降时，不要忽略颅内占位性病变的可能性。