作者：李金龙，崔丽萍，周凌秀

　　［摘要］ 目的：探讨老年性原发闭角型青光眼滤过手术失败原因及处理。方法：总结10年来滤过手术568眼，统计和分析了滤过手术失败的原因。结果：滤过堵塞是导致手术失败最常见的原因。结论：明确滤过手术失败原因，提高手术成功率。

　　［关键词］ 青光眼；手术；失败；分析；处理

　　为了寻找出导致老年人滤过手术失败的原因，以便提高手术的成功率。我们对508例568只眼60岁以上的原发性闭角型青光眼滤过手术后的眼进行分析，现将结果报告如下。

　　1　临床资料

　　一般情况，我们不加选择地对1993年5月至2003年5月10年间，在本院青光眼接受滤过性手术的508例568只原发性闭角型青光眼的疗效进行分析，男性197只眼，女性371只眼，急性闭角型青光眼361只眼，慢性闭角型207只眼；接受小梁切除术者551只眼，深层巩膜灼瘘术17只眼；由毕业5 a以内的医生主刀者118只眼，5 a以上医生主刀者450只眼；患者年龄60岁～90岁，平均年龄68岁。患者以前均没有接受过内眼手术史。全部患者都详细地记录手术前后的视力、眼压、前房、房角、瞳孔、晶体、眼底及术后滤过泡的情况。一般术后第7天开始测量眼压，12 d～15 d出院，以后每隔1周～2周复诊1次，持续3个月，再改为每月复诊1次。手术时患者年龄≤60岁和手术后随诊≤0.5 a者，不列入本文探讨范围。本组患者的诊断，按照青光眼学组1987年所规定的标准［1］。各种原因造成的继发性青光眼不列入本组患者的范围内。疗效判断标准：滤过手术0.5 a内，有功能性滤过泡形成，未加用任何降眼压药物而眼压在20 mmHg以下，没有进行性青光眼性视功能损害者，属于手术成功眼。没有形成功能性滤过泡并多次测量眼压值均＞22  mmHg以上者，属于手术失败眼。对手术后眼压未能控制在正常范围内者，首先加点抗青光眼眼药水，若眼压仍未能控制则再次施行手术。

　　2　结果

　　568只手术眼，术后0.5 a内有功能性滤过泡形成；眼压控制正常的有516只眼，成功率为90.84％；52只没有功能性滤过泡且眼压未能控制在正常范围内的失败眼中，36只眼加点降眼压药水后眼压能控制正常，16只眼则需要再次手术。在52只失败眼中：男性22只眼，女生30只眼。经统计学检验，男女性别间失败率无差异(P＞0.5);滤过泡完全消失者41只眼，呈包裹性囊状泡者11只眼;由毕业5 a以内的医生主刀者38例，5 a以上主刀者14例。两者间的失败率在统计学上具有非常明显的差异(P＜0.01);在这组失败眼中，38只眼有明显手术并发症，占总数的72.07％(38/52)，其中，结膜瓣下出血8只眼，前房积血5只眼，术中玻璃体溢出3只眼，虹膜周切口不畅者4只眼，脉络膜脱离浅前房5只眼，滤过泡漏水5只眼，术后炎症反应重8只眼。10只眼是在持续性高眼压状态下施行滤过性手术的，4只眼术前持续点高浓度的缩瞳剂1 a以上。

　　3　讨论

　　通常青光眼滤过手术后功能性滤过泡形成，表明手术成功，反之则失败。原发性滤过手术的成功率为67%～94%［2］。而青年患者，无晶体眼，眼前段有活动性新生血管形成、滤过性手术失败者，他们接受滤过性手术，其滤过泡常常难以形成，眼压难以控制，手术成功率低［2］。研究发现，影响功能性滤过泡形成的原因主要有以下三个方面，即术后球结膜下和巩膜表面之间成纤维细胞的过度增生，随后纤维化的形成，这就是所谓的眼外因素；第二是眼内因素，即晶体、虹膜、玻璃体或睫状体脱出阻塞了滤过口，或者是巩膜或角膜后弹力膜的残留物使滤过口不通畅；最后一种因素是手术前或手术后炎症反应严重，引起纤维蛋白和炎症细胞的反应，加速了手术切口的愈合。根据本文资料，我们认为：老年人原发性闭角型青光眼滤过手术的成功率是高的(90.84％)；尽管造成老年人原发性闭角型青光眼滤过手术失败的原因是多方面的，但其主要的原因可能是手术者经验不足，操作技能不熟练，并发症多以手术前后炎症反应严重。因此，培养熟练的手术操作技能，减少手术并发症的发生以及加强手术前后的抗炎治疗，避免手术前长时间的使用高浓度的缩瞳剂药物和尽量不要在高眼压状态下手术，以减少手术后的炎症反应，这些措施将有助于进一步提高老年人原发性闭角青光眼滤过手术的成功率。

　　参考文献：

　　［1］　中华医学会眼科学会眼科学会青光眼学组［J］.中华眼科杂志，1987，23：127.

　　［2］　彭寿雄，等.实用眼科杂志，1994，5：279.