［摘要］ 探讨YAG激光虹膜切除术是利用激光击射虹膜组织造成微型切割作用，形成一穿透性小孔。临床资料：慢性闭角型青光眼86例。方法：缩瞳术前充分缩瞳，利于透切。麻醉：只需表面麻醉。置接触镜：采用附有66D凸透镜的Abraham接触镜，安放于角膜上。手术部位的选择：常选择在11：00或1：00方位。护理：心理护理：青光眼发病、转归和治疗都与心理、社会因素有重要关系。急性期患者出现心理急躁时，应从患者的角度出发，以“同感心”的方法，为患者解除心理负担，尽力做到细心、耐心、深入，使患者了解手术的过程、目的、效果和可能出现的一些情况及应对方法，取得患者的配合。术前评估：术前详细询问病史，做系统眼部检查，选择适应证。术后护理：出血，应用YAG激光常会发生微量的虹膜出血，此时用激光接触镜轻压眼球片刻则可有效止血。术后1 h~2 h及术后24 h~48 h要监测眼压。所有病例术后都有虹膜炎性反应，暂时性视力下降。术后2个月复查房角。结果:虹膜穿透86例，成功率100%。术后1 h测眼压78例（90.7%）无变化。结论:YAG激光治疗闭角型青光眼，优于原外科青光眼手术切开眼球，远期疗效也已被确认，所以得到广泛的应用。配合术前准备，术后的观察护理是手术成功的必要保证。

　　［关键词］ 青光眼；激光；护理

　　NdYAG激光虹膜切除术是利用激光击射虹膜组织产生游离的电子并形成等离小体，产生的冲击波引起虹膜组织崩裂，造成微型切割作用，形成一穿透性小孔。我院自1992年对治疗闭角型青光眼的瞳孔阻滞进行虹膜周边切除术治疗，现将资料完整的86例临床治疗报告如下。

　　1　临床资料

　　选自1992年10月至2004年10月来我院门诊治疗的资料完整的慢性闭角型青光眼86例，年龄36岁~90岁，其中原发性闭角型青光眼71例，继发性青光眼15例。

　　2　方法

　　2.1　缩瞳　　

　　术前30 min以1%~2%匹鲁卡品充分缩瞳，拉紧虹膜，周边虹膜变薄，增宽周边虹膜与角膜内皮间的空隙，利于透切。

　　2.2　麻醉　　

　　只需表面麻醉，可滴入0.5%地卡因。

　　2.3　置接触镜　　

　　采用附有66D凸透镜的Abraham接触镜，镜的凹面置入甲基纤维液（可降低热量，减少激光对角膜的损伤）安放于角膜上［1］。

　　2.4　手术部位的选择　　

　　常选择在11：00或1：00方位，最好在鼻上象限，以便尽量减少激光对后极部损伤的危险［1］。击射部位尽量取虹膜周边部，可减少对晶状体的损伤及术后切除口与晶状体的粘连。

　　2.5　用波长1 046 nm的红外光以脉冲的形式发射。单脉冲6 mj，光斑直径50 μm~100 μm，脉冲宽度8 ns。

　　3　护理

　　3.1　心理护理　　

　　青光眼是以眼压升高和视觉障碍为主要特征的一种眼科常见病，是我国当前主要的致盲眼病之一。青光眼发病、转归和治疗都与心理、社会因素有重要关系。心理护理主要是通过对患者进行精神上安慰、支持、劝解、疏导和环境调整来实施。首先创造良好的手术环境和气氛，从患者的心理顾虑和需要出发，通过与患者礼貌、诚恳、友好的交谈，帮助患者正确认识病情，解除或减轻紧张情绪。急性期患者出现心理急躁时，应从患者的角度出发，以“同感心”的方法，为患者解除心理负担，尽力做到细心、耐心、深入，使患者了解手术的过程、目的、效果和可能出现的一些情况及应对方法，取得患者的配合。

　　3.2　术前评估　　

　　术前详细询问病史，做系统眼部检查，选择适应证。如急性闭角型青光眼的临床前期：缓解期、慢性闭角型青光眼的早期等为适应证。角膜明显水肿及混浊、前房消失、房角完全关闭、严重的慢性葡萄膜炎、新生血管性青光眼等均为禁忌证。

　　3.3　术后护理　　

　　出血：应用YAG激光常会发生微量的虹膜出血，此时用激光接触镜轻压眼球片刻则可有效止血，甚少有严重的后遗症。术后1 h~2 h及术后24 h~48 h要监测眼压，各种眼前段的激光治疗在术后均可发生暂时性的眼压升高，多为轻度和中度的升高，发生在术后1 h~3 h，24 h内恢复正常，如不作监测和及时的处理，则会进一步加重青光眼的视神经和视野损害，甚至会致盲。若术后眼压≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，临时口服Dimox×250 mg，使眼压降低。所有病例术后都有虹膜炎性反应，暂时性视力下降，经使用激素眼液数小时便恢复正常。因此应监测视力，术后用0.025%~0.1%地塞米松滴眼，每5 min滴1次，共6次。术后2个月复查房角，排除高褶虹膜综合征并注意孔洞有无关闭。

　　4　结果

　　虹膜穿透86例，成功率100%，其中1次手术成功73例（84.9%），2次成功12例（14.0%），3次1例（1.2%）。术后1 h测眼压78例（90.7%）无变化。8例（9.3%）患者术后眼压在23 mmHg~30 mmHg之间，24 h之内恢复正常。

　　5　小结

　　YAG激光治疗闭角型青光眼，因其安全、简便、术后恢复快且经济，优于原外科青光眼手术切开眼球，手术仍有出血、感染、伤口漏水、浅前房、白内障等并发症，且术后虹膜孔洞闭合的发生率甚低，是患者易于接受，远期疗效也已被确认，所以得到广泛的应用。配合激光手术的心理调适、术前准备，术后的观察护理是手术成功的必要保证。

　　参考文献：

　　［1］李美玉．青光眼学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：670.