【摘要】 目的:探讨青光眼术后浅前房的原因及护理措施。方法:回顾性分析我院眼科2005年1月至12月135例(146眼)青光眼滤过手术患者发生浅前房的原因、处理方法及护理措施。结果:本组发生浅前房59例(67眼)，发生率为45.89％，发生时间多在术后第1日～第5日。结论:青光眼滤过术后浅前房发生率较高,术前做好健康宣教、术后密切观察病情变化，及做好相应的并发症处理与防止药物不良反应的发生。
【关键词】 青光眼；浅前房；原因与护理
浅前房是青光眼小梁切除术后早期常见的并发症，有文献报道其发生率较高，为4.8%～70％［1］。现将我科行青光眼滤过术135例(146眼)，术后发生浅前房59例(67眼)，并将其发生原因及护理体会报告如下。
1 一般资料
本组发生浅前房59例（67眼）中：男28例，女31例。年龄40岁～79岁，平均年龄56岁。其中急性闭角型青光眼15例，慢性闭角型青光眼29例，开角型青光眼7例，继发性青光眼8例。手术方法：所有患者均做好充分术前准备，基本控制眼压及结膜充血消退后在显微镜下行滤过手术，复合式小梁切除术41眼，单纯小梁切除术24眼，青光眼白内障联合手术2眼。住院时间6 d～21 d，平均住院时间12 d。
2 结果
2.1 浅前房发生原因 滤过功能过强42眼，结膜瓣渗漏8眼，恶性青光眼2眼，脉络膜脱离15眼。
2.2 浅前房类型 根据Spcath法分度：浅Ⅰ度34眼，浅Ⅱ度29眼，浅Ⅲ度4眼。
2.3 浅前房发生时间 术后第1日发生6眼， 第2日21眼， 第3日19眼， 第4日10眼，第5日6眼， 第8日3眼， 第10日1眼， 第12日1眼。
2.4 结果 59例(67眼)浅前房患者，经保守治疗后前房恢复53眼；保守治疗无效,行白内障超声乳化并人工晶体植入术加前段玻璃体切割术后形成前房1眼；单纯行前房注气恢复前房9眼；及切开放液加前房注气术恢复前房4眼。
3 原因分析及护理
3.1 原因分析［2］ 引流过畅:表现为浅前房、低眼压及弥散广泛的滤过泡。它与滤口过大、巩膜瓣结扎线过松及抗代谢药物使用有关。伤口渗漏:表现为低眼压、浅前房、无滤过泡形成，用荧光素染色可见房水从结膜裂口流出。多与术中结膜瓣受到损伤及针眼处结膜撕裂有关。脉络膜脱离:多为低眼压、浅前房。眼球B超检查可见脉络膜脱离、脉络膜上腔积液。大多与术前眼压未降至正常，术中眼压突然降低，脉络膜血管扩张，大量血浆渗出液积聚在脉络膜上腔所致。恶性青光眼:表现为高眼压、浅前房。手术或缩瞳剂的刺激，睫状肌痉挛，使晶状体与睫状体相贴，房水逆流入玻璃体，玻璃体容积增加，虹膜晶状体隔前移，前房极度变浅，眼压升高。
3.2 护理
3.2.1 术前准备与心理疏导 所有病例均做好术前常规检查，排除手术禁忌证，在药物基本控制眼压及球结膜充血消退后行手术治疗。大多数患者术前都有顾虑心理，应根据患者不同性格、文化程度、心理素质和接受能力进行健康宣教。使患者理解本手术目的是把眼压降低到不再损伤视神经水平，避免高眼压对视功能的进一步损害。同时介绍有关手术方法、效果及用药目的、药物作用机制及可能出现的副作用，使患者能积极配合。
3.2.2 病情观察 每天用非接触式眼压计测量眼压1次，裂隙灯观察前房情况、滤过泡形态及性质。随时注意患者有无眼压升高症状，必要时测量眼压，若发现前房浅、眼压低及时寻找原因与对症处理。
3.2.3 术眼护理 如发生浅前房应在相对应的结膜滤过泡的位置用绷带加压包扎，以加强对局部滤过泡压迫，绷带的松紧勉强能伸入二横指为宜，需防止压在角膜上导致浅前房更加变浅。术眼加盖保护眼罩，防止夜间睡眠时不自主揉眼，造成结膜伤口裂开或缝线脱落而发生浅前房。换药时动作宜轻柔，点眼液时切勿压迫眼球，要将上下眼睑轻轻提起，将眼药点于穹隆部，严禁药液直接刺激角膜引起眨眼，牵拉切口导致出血。
3.2.4 生活护理 患者多卧床休息，保持心情舒畅，保证足够睡眠，衣着不宜过紧，特别是领口，以免影响血液循环，使颈部充血，影响眼压。患者眼压太低（<0．8 kPa），应适当限制患者活动，避免便秘、咳嗽、过度弯腰和背负重物等，以免导致前房出血、脉络膜渗漏等。
3.2.5 合理使用睫状肌麻痹剂 当多次滴用阿托品散瞳剂，为防止出现皮肤潮红、口干、发热、心动过速等副作用，局部滴阿托品时，要压迫泪囊区以延缓其吸收，结膜下注射散瞳合剂者，应严格控制剂量，每次注射不得超过0．3 ml，用药后，嘱患者多次少量饮水。
4 讨论
青光眼滤过术后易发生浅前房，常见于房水滤过过强、结膜渗漏、脉络膜脱离等情况，及睫状体阻滞性高眼压性浅前房。虽多种原因可导致浅前房的发生，但青光眼手术操作的技巧、手术方式与术后浅前房的发生有相关性。长时间的浅前房会发生周边虹膜前粘连，并发性白内障、滤过泡消失［3］等。因此，一旦发生浅前房应及时采取适当的措施进行处理，以防止进一步损害。大部分浅Ⅰ度及浅Ⅱ度浅前房经保守治疗能恢复，因此早发现、早处理是治疗浅前房的关键。因此，护士在青光眼滤过手术后浅前房的观察与护理中扮演着重要的角色，早期发现与正确处理滤过术后的并发症，是促进疾病康复与提高滤过手术成功率的重要环节。
【参考文献】
［1］ 徒松年．青光眼滤过术后前房迟缓形成的探讨［J］．中华眼科杂志，1981，17：145．
［2］ 关航.眼科主治医生400问［M］.第1版.北京中国协和医科大学出版社,2000：38.
［3］ 罗涣涣.减少青光眼滤过手术后并发症的探讨［J］.临床眼科杂志,2000,8(2):135. |
