李冰

爱尔眼科医院集团沈阳市爱尔眼视光医院   110003

目的：了解圆锥角膜早期可能出现的眼底改变，以免误诊误治。

方法：患者 男 17岁，双眼视物模糊、双影，眼胀酸痛、头痛，逐渐加重3个月，因眼底表现为视乳头边界模糊不清，矫正视力不应，P-VEP提示双眼各波潜伏期均显著延长；诊为双眼视神经乳头炎，给予激素口服、球后注射等药物治疗2个月未愈，且上述症状日渐加重，于2008年10月9日来我院就诊。既往：双眼近视。体检：视力右：0.2（-3.5/-5.50×45→0.4），左眼0.15（-11.75/-8.25×118→0.2），裂隙灯光学切面下，见角膜中央区偏下方光带变窄前突，小瞳孔下朦胧可见右眼视乳头颞侧弧形斑，鼻侧边界模糊不清，左眼视乳头边界模糊不清，血管迂曲。角膜地形图：右眼呈非对称蝶形，顶点K值：49.58D，表面非对称指数（SAI）：1.44；左眼呈乳头形，顶点K值：55.31D，SAI：5.92；角膜厚度右眼467um，左眼436um；角膜内皮细胞数：右眼3233.9个/mm2，左眼3099.4个/mm2。临床诊断：双眼圆锥角膜。

结果：双眼佩戴RGP，6个月后矫正视力右眼1.0，左眼0.8，眼部不适症状消失，眼底表现正常，戴镜做P-VEP检查振幅，潜伏期未见异常；双眼视野检查正常。

结论：对于原因不明的视力进行性下降的病人，既要做常规的眼科检查，也要做视光学的检查，以明确诊断，及时采取切实有效的矫治措施。