作者：罗汉暄，陈集玲，李慧菁  

    【摘要】  目的：探讨有晶状体眼Verisyse lens（虹膜固定型前房人工晶状体）植入术矫正高度近视的临床疗效及安全性。 方法：我院于2004-11始开展了Verisyse lens（虹膜固定型人工晶状体）植入术，4例（6眼）高度近视（度数-13.5～22.0D之间），密切观察术后眼压、屈光改变、视力及角膜、虹膜情况，随访1a以上。 结果：大部分超过术前最佳矫正视力1～2行，术前裸眼视力0.02～0.2，最佳矫正视力由0.25～0.5，恢复到术后裸眼视力0.5～0.6。并发症较轻、较少，恢复快，仅1例为晶状体偏中心并眩光发生，经再次手术调整晶状体正位后，眩光消失，1眼一过性眼压升高，1眼角膜轻度水肿，1眼虹膜少许脱色素，本组中另3眼出现晶状体表面尘样色素附着，（虹膜未见脱色），但均未影响视力，眼压不高。均未见严重并发症。 结论：虹膜固定型前房人工晶状体植入术矫正高度近视，术后视力效果好，屈光度稳定，可预测性强，短期随访，安全性高，但国人为有色人种，术后虹膜持续为晶状体夹持，导致少量而持续脱色素，可能引发严重并发症，尚需注意长期随访。

    【关键词】  有晶状体眼 虹膜固定型前房人工晶状体 Verisyse lens 高度近视

    1对象和方法

    1.1对象  我院于2004-11始开展了虹膜固定型人工晶状体（Verisyse lens）前房植入术，选取2004-11/2005-02其中4例6眼成功随访1a，本组共4例患者均为高度近视，近视程度在-13.5～25.5D之间，其中男3例，女1例；右4眼，左2眼；年龄21～24（平均22.5）岁。对上述患者进行眼科常规检查：包括角膜曲率、前房深度、眼压、房角及角膜地形图、验光（电脑验光、散瞳检影）确定度数、最佳矫正视力及最佳矫正视力所需最低近视屈光度。手术适应证：①年龄20～45岁；②13.0D以上度数稳定型近视，或准分子激光不能手术矫正的患者；③有强烈摘镜要求；④排除其他眼部疾患，如青光眼、角膜混浊，圆锥角膜、葡萄膜炎等眼部疾病；⑤无糖尿病史，强直性脊柱炎等全身免疫性疾病史。手术禁忌症：有眼部其它疾患如青光眼、角膜混浊，圆锥角膜、葡萄膜炎；晶状体混浊者；前房深度<3.0mm；暗室中瞳孔直径>5.5mm,有房角窄、青光眼家族史者；⑥散光度小于3.0D（前房型人工晶状体无法矫正散光）。

    1.2方法  术前裂隙灯、眼底镜排除眼部一般疾病，电脑验光、散瞳检影验光和正常瞳孔插片复检，确定最佳矫正视力的最低近视屈光度，查角膜曲率、前房深度、眼轴长度、角膜内皮细胞计数、眼压、房角及角膜地形图等各种检查参数。人工晶状体及晶状体度数的测定：选择用眼力健虹膜固定型人工晶状体（Verisyse VRSM50），采用特殊的穹窿形设计，光学直径5mm，最大横径8.5mm。使用眼力健提供的专用软件VeriCalc计算人工晶状体度数。 术前做好定位人工晶状体的角膜标记，常规术前10g/L匹罗卡品眼药水点眼，每3～5min 1次，共4次，术前30min静脉滴注甘露醇250mL，常规消毒铺巾，球后麻醉，开睑，作10:00～02:00点角巩缘隧道切口长约5.5mm，跨度约1.5～2.0mm，前房注入粘弹剂，作3及9点各一个角膜辅助切口，长约2mm，自主切口植入虹膜固定型人工晶状体，调节至水平位，然后调整人工晶状体光学中心位于术前标记好的位置，固定于虹膜，均未做虹膜周切口，乳酸林格氏液冲洗前房，使前房粘弹剂全部排出，用10-0线缝合切口，结膜下注射庆大霉素、地塞米松，涂碘必殊眼膏，闭睑，盖术眼，术毕。术后常规抗菌、激素口服治疗。

    2结果

    本组4例6眼患者均植入Verisyse VRSM50，光学面居中，无移位。对本组4例6眼患者术后0.5a裸眼视力明显好于术后。术后裸眼视力好于术前最佳矫正视力1～2行。术后1a视力基本同术后0.5a视力（表1）。术后并发症：1眼夜间眩光发生，（暗室）检查发现瞳孔直径>晶状体的光学面直径，且晶状体偏中心，经再次手术调整晶状体（晶状体下缘平瞳孔下缘）正位后，夜间眩光减轻；1眼一过性眼压升高；1眼角膜轻度水肿；1眼虹膜脱色素，但晶状体表面无尘样色素附着；3眼出现晶状体表面尘样色素附着，（虹膜未见脱色），且随时间推移，似有增加的趋势，但眼压不高，均未影响视力。

    3讨论

    自上世纪50年代，开始在有晶状体眼内植入负人工晶状体矫正屈光不正的报道，但因严重的并发症，人们逐渐放弃了这种手术[1]。近年来，随着眼科显微技术和眼科材料的进步，前房人工晶状体植入焕发新的生命力[2]，尤其虹膜固定型人工晶状体成为眼科研究的新热点。在欧洲，已做了关于虹膜固定型前房人工晶状体（Verisyse lens）大样本的临床实验，结果类似于FDA的临床实验。这个研究囊括了从1991/1999年欧洲九个（眼科）中心的518例植入Verisyse lens病例，屈光度从5～20D不等，并有249例成功随访3a。结果显示视力效果好，屈光度稳定，可预测性，低风险性。这次实验在欧美已证明虹膜固定型前房人工晶状体（Verisyse lens）矫正高度近视既高效又安全[3,4]。

    Verisyse VRSM50是一种新型虹膜固定型人工晶状体，特殊的穹窿形设计，将虹膜和角膜内皮分开，并保持与其的安全距离，固定在虹膜，但不影响瞳孔扩张，不接触房角，并与瞳孔及其下的晶状体保持距离，见（正侧面图解）图2。本组6例患者均植入Verisyse VRSM50，术后3～5d，视力即达到或超过术前最佳矫正视力，术后视力好于术前最佳矫正视力约提高一行，且稳定而不回退。考虑因前房型人工晶状体较镜片光学矫正效果更符合人眼的生理，故在正确的手术操作下，无严重并发症，均可以达到很好的疗效，甚至术后视力好于术前最佳矫正视力。本组1例眩光发生，检查发现瞳孔直径（暗室中6mm）>晶状体的光学面直径，且晶状体偏中心，经再次手术调整晶状体（晶状体下缘平瞳孔下缘）正位后，眩光消失，所以以后我院该手术禁忌症中新加了关于暗室瞳孔直径＞5.5mm。另1例一过性眼压（术后3d内）升高，经降眼压治疗后，眼压很快得到控制，考虑因粘弹剂的使用后未吸净所致，目前我院该手术均未做虹膜周切口。1例角膜轻度水肿，无明显炎症反应，可以自愈，考虑手术中机械性损伤角膜，如无严重的损伤，一般无大碍。1例虹膜脱色素，但晶状体表面无尘样色素附着，且脱色素程度较轻，考虑手术损伤和晶状体夹持所致。本组病例3眼出现晶状体表面尘样色素附着，但均未影响视力，且随时间推移，似有增加的趋势。随访已1a未见其它并发症。患者对术后效果均非常满意。

    本手术属有晶状体眼前房人工晶状体植入术：相对于透明晶状体摘除术，本手术保留了术眼的正常调节功能，可适用于近视稳定的各个年龄段的患者。术后视力很快恢复、视觉效果好，度数稳定，手术方法容易掌握，只要具备眼科显微外科手术条件，即可进行此项手术，故较易推广。Verisyse VRSM50全新的设计，使其成为目前准分子激光手术外治疗高度近视很好的补充手段。当然也有缺点，我们已观察到本组病例3眼出现晶状体表面尘样色素附着，虽均未影响视力，但随时间推移，似有增加的趋势。我们认为这将成为术后长期效果的隐患。由于人工晶状体紧贴并夹持虹膜，易出现虹膜萎缩、脱色素，且我们国人属有色人种，同欧美白种人比，国人虹膜色素多，夹持虹膜后，持续脱色素（少量），而且有晶状体眼前房人工晶状体植入术者多为年轻患者（本组21～24岁），（年轻患者）未来几十年内，前房晶状体将长期夹持虹膜，伴随人的活动，长期机械摩擦虹膜，导致虹膜色素长期、少量而持续脱落是可以预见的，甚至引起虹膜慢性炎症，进一步加剧虹膜脱色素的进程。随时间积累，脱落的色素颗粒或炎症颗粒可以广泛堵塞小梁网间隙，引起血—房水屏障，眼压持续性升高，导致继发性青光眼[5,6]。

    总之，有晶状体眼Verisyse lens（虹膜固定型前房人工晶状体）植入术疗效好，短期随访已证明其安全性高，在国外已运用病例较多，随访时间较长，但国人为有色人种，虹膜色素多，不能照搬欧美国家（白种人居多）的数据，仍有不确定因素，本组观察到多例晶状体表面尘样色素附着，证明术后虹膜持续为晶状体夹持，导致少量而持续脱色素，所以引发葡萄膜炎和继发性青光眼的理论上是可以预见的。尤其国内少见长期随访的报道，长期情况仍是未知数，有待国内同道共同努力，多中心、长期随访。

    【参考文献】

    1邹玉平.有晶状体眼前房型人工晶状体植入术矫正高度近视.国外医学眼科分册,1995;15(4):210-214

    2梁策,阙鹏志,卢宇玲,沈白云.新型前房人工晶状体植入的临床观察.国际眼科杂志,2004;4(3):505-506

    3 Budo C, Hessloehl JC, Izak M. Multicenter study of the Artisan phakic intraocular lens. J Cataract Refract Surg ,2000;26:1163-1171

    4万迪玲,王奭传,李慧丽,陈治平,匡毅.有晶状体眼前房型人工晶状体植入治疗高度近视远期安全性与稳定性的评估.国际眼科杂志,2004;4(3):445-448

    5张士胜,王康孙.屈光手术与青光眼.国际眼科杂志,2004;4(6):1084-1087

    6李凤鸣.中华眼科学(中册).北京:人民卫生出版社,2005:1798-1799