【关键词】  青少年；近视；病症防治

　　近视眼具有普遍性，是全世界备受关注的公共卫生医学问题。2000年，我国学生近视率分别为小学26.96％，初中53.43％，高中72.8％，大学77.95％。山东省学生近视率更高，分别为小学30.6％，初中65.8％，高中84.9％，大学89.7％。近视眼已成为危害我国学生健康最为突出的问题［1～3］。笔者主要就我国近年来对眼球发育规律及近视眼预测、近视眼发生发展机理及近视眼防治方法研究进展综述如下。

　　1  人眼球发育规律与近视眼预测
    　　
　　现代医学研究表明［4，5］，新生儿绝大部分为远视，随着眼球发育，眼轴迅速增长使屈光力增加，向正视化发展，同时角膜变扁平、晶状体变薄缓和了屈光力的改变，使屈光度维持相对稳定。人的视觉在出生后6个月发育异常迅速，2～5岁逐渐发育成熟，6～7岁视力达到成人水平。一般认为人视觉敏感期持续至9～12岁，眼球发育须到13～18岁完成，此过程容易受视觉环境因素影响，而屈光系统变化则持续发生。
    　　
　　根据儿童屈光发育规律，1985年汪芳润［6］提出“隐性近视”概念，积极倡导屈光监测，开展近视眼的科学预测与及早预防。张军和等［7］对学龄前儿童视力进行了10年连续观察分析，结果显示：4岁时的正视眼儿童至9岁时大部分成为近视眼，6岁以前的正视眼在14岁以后全部变为近视眼；11岁以前的远视眼95％以上变为正视眼和近视眼。汪芳润等［8］测定4～6岁学龄前儿童的屈光生理值分别为6岁＋1.6～1.7D，5岁及4岁<＋2.10～2.20D。推测6岁<＋1.50D，5岁及4岁<＋2.00D者将发育为正视眼或近视眼，或虽为远视眼，但发展成为近视眼的可能性较大。李光春等［9］的学生屈光阈值研究表明，6～14岁学生远视屈光度随年龄增长而下降，6、7岁两个年龄组均为＋2.00D，8～13岁每个年龄组以0.25D的级差递减，14岁组为0.37D。儿童屈光生理值的提出为预防近视眼发生提供了判断界值。近视眼预测保健系统也表明，儿童青少年的近视眼是能够预测的［10］。

　　2  儿童青少年近视眼病因与发病机理

　　2.1  病因  经近视眼实验与流行病学研究表明［11～15］，近视眼的病因有遗传因素和环境因素，前者主要为病理性近视眼，环境因素亦起重要作用。对学生近视来说，遗传因素可看作是近视眼发生发展过程中的生物学前提，仅提供近视眼的可能性，而环境因素则是决定近视眼是否发生和发展的重要条件，亦即学生时期的近视眼主要是由于长期视近写作业，并通过遗传因素的作用而形成。
    　　
　　当前，我国学生课业负担过重，近距离用眼时间长，室外活动时间少，学生近视眼发生发展明显与用眼有关，“近世进士尽是近视”中肯定地揭示了过多读书与近视眼的密切关系；另外，中小学生长时间看电视、上网、玩游戏机均是导致近视眼发生发展的重要因素［2，11，12，15］。高糖、高蛋白饮食以及机体缺乏某些元素（锌、铬、硒等）与近视眼可能有关［12～14］。

　　2.2  发病机理  目前，近视眼的发生发展机理尚未完全明了，但是，近30年来近视的动物实验研究取得了很大进展，确立了两种近视的动物实验模型，即：①形觉剥夺性近视；②离焦性近视。人类近视较接近离焦性近视［13］。

　　3  儿童青少年学生近视眼的防治

　　3.1  药物  尽管眼球近视性变化的机理尚不清楚，但是目前有证据表明［4，14，16］，多种药物可阻止近视发展，包括M受体拮抗剂如阿托品及哌仑西平。比较肯定的仅有阿托品长期滴用可有效延缓近视进展，但伴随着畏光、近视模糊等不良反应限制其推广。

　　3.2  配戴眼镜  　　配戴眼镜仍然是目前主要的近视眼矫正措施，通常认为眼镜可以使患者的调节与集合恢复正常，有助于缓解眼疲劳，由此也有助于近视的控制［12］。给发育期动物包括灵长类配戴凸透镜，可诱导近视；以凹透镜矫正可抑制实验性近视修复，提示为处于发育期特别是视觉发育敏感期的青少年学生配戴凹透镜，有可能使近视加速发展［11］。由此，根据长期视近是引起近视眼的根本原因，我国学生近视眼防治专家指导组等［11，17～19］倡导，阅读时配戴低度凹透镜以抑制近视眼的发生与发展，并强调使用的最佳时机是在近视眼发生之前。
    　　
　　配戴眼镜矫正近视眼的方法，目前有：①近阅读加光（双光镜片和渐进镜片）。该方法是基于近视眼发生的调节理论，试图通过近距离阅读加光，免除或减少阅读时的调节，从而预防近视眼的发生和发展。Goss等［20］进行前瞻性近视眼控制研究，评估双光镜的效果，发现有近点内隐斜的近视眼儿童配戴双光镜后，近视眼进展可得到延缓，因此，该研究一直成为以后阅读加光研究的经典比较依据。近年来美国、新加坡以及我国的香港和大陆等相继开展渐进镜控制儿童青少年近视眼进展研究，部分研究的初步结果表明，渐进镜对控制近视眼进展可能有效果，有些则无明显差异，一旦这些多中心研究完成，阅读加光的作用可基本定论［14］。②硬性透气性角膜接触镜（RGP）。一些RGP配镜医师在临床工作中，发现部分儿童配戴RGP后近视度数停止发展。吕帆等［21］报道RGP镜片能够延缓近视眼进展的部分效果，是由于镜片对角膜曲率的改变而造成［21］。③角膜塑型术：角膜塑型镜（Ok镜）属于RGP镜片中的一种特殊类型，该镜片中央平坦、周边较陡，配戴后通过压迫、按摩及液压机制的使用，使角膜中央变扁平，以达到降低屈光度的效果。角膜塑型术是一种可逆性非根治性治疗近视的方法，配戴镜片期间裸眼视力明显提高，一旦停止配戴角膜可在一定时间内复原［14，22］。

　　3.3  手术  　　准分子激光角膜屈光手术是近年发展最快的医学高新技术之一，并且日趋完善，一些接受手术者确已满足了特殊需求而受益。手术能迅速提高远视力，但却不能减少近视眼的并发症，对处于成长发育中的青少年学生的手术须慎重［23，24］，应严格掌握适应证。

　　3.4  中医疗法  　　多年来我国不少中医学家也一直潜心研究近视眼的防治方法，例如针灸、按摩、气功疗法及药物疗法等，“眼保仪”的设计也基于中医相应理论。目前尚未有确凿的科学依据证明中医的治疗方法以及20世纪70年代开始推广的眼保健操的有效性［14］，这些方法的疗效有待严格的对照研究和纵向研究结果证实。

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