【摘要】  目的  探讨眼液压胶管崩伤致视力下降原因及治疗方法。方法  对收治的42例住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果  经治疗26例患者视力有不同程度的提高,13例患者视力无变化,3例患者视力下降。结论  眼液压胶管崩伤可以导致视力严重受损,进行积极、合理的治疗是提高或保持患者视力的有效措施。

　　【关键词】  眼;视力
 
　　煤矿工人工作时,液压胶管崩伤眼部的情况时有发生,造成视力不同程度的损伤。现将我院1998年1月～2005年6月间收治住院42例患者的临床资料分析如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  我院在此期间共收治眼外伤住院患者302例,其中眼液压胶管崩伤42例（42眼）,占同期眼外伤住院患者的13.91％。42例患者中男40例,占95.24％；女2例,占4.76％。年龄最大58岁,最小21岁,平均36.9岁。右眼24例,占57.14％,左眼18例,占42.86％。患者伤后30min内就诊12例,占28.57％；30～60min内就诊23例，占54.76％；1～2h内就诊7例,占16.67％。

　　1.2  损伤情况  眼部损伤情况，见表1。表1  眼部损伤情况统计 

　　1.3  治疗  单纯眼球钝挫伤患者,给予抗炎、止血、对症治疗。为减轻色素膜炎症反应及视网膜水肿,常规使用地塞米松10～15mg静点,一般3～5天后改为强的松口服,逐渐减量；使用20％甘露醇液250ml,1～2次/d,一般使用5～7天；使用能量合剂、视网膜神经细胞营养剂静点；对于没有再出血倾向的患者,使用活血、化瘀、改善微循环的药物。对具有手术指征的患者,进行手术治疗。大量前房出血形成凝血块无法吸收的行前房穿刺,平衡液换洗,改善房水循环,避免角膜血染。如出现睫状体脱离,一般在眼压稳定后应尽快进行手术治疗。其中1例330°睫状体裂伤的患者,一次手术缝合复位成功,眼压恢复。

　　1.4  结果  治疗前后视力对比，见表2。表2  治疗前后视力对比

　　2  讨论

　　煤矿用高压胶管端部锁有金属接头,工人操作时,由于未穿U型销或用铁丝代替U型销,当压力足够高时,会导致胶管弹出,同时高压液喷出,一旦伤及眼部,对眼的损害非常严重,往往出现复合损伤,视力骤降,给治疗带来一定难度。本组患者中对视力损害最严重的为后巩膜破裂伤和视神经网膜挫裂伤,其次为角膜破裂伤和球内出血。眼部致伤时,眼球内出血,影响了对视网膜及后巩膜损伤的观察,只能通过眼部B超、CT等影像学分析做出诊断,从而导致在临床上不能准确及时地对视神经、视网膜及后巩膜损伤做出诊断。有1例患者后巩膜破裂伤是在进行玻璃体切割时被发现,患者最终视力完全丧失。在眼球出现破裂伤时,及时妥当地进行手术处理,尽量避免眼球摘除,对患者愈后视力的提高和恢复有重要的意义。通常患者入院后常规使用地塞米松10～15mg静点,3～5天后改为强的松口服,并逐渐减量。因为当眼部外伤后,一些生物活性介质和炎性因子被启动、激活、释放［1］,皮质类固醇具有抑制炎性介质的合成与释放作用,具有抗氧化特性,限制了自由基的损害反应,可以减轻外伤后的视网膜水肿及色素膜反应,限制挫伤性视神经炎的发生,还可减轻外伤引起的血管痉挛。同时静滴20％甘露醇液250ml,1～2次/d,一般使用5～7天,最长达10天。因为甘露醇作为高渗剂,能使组织脱水,可减少眼球内容积,增加血浆球内晶状体渗透压。眼球挫伤时,眼内组织水肿、出血、功能降低,且血浆渗透压与眼压的动态平衡遭到破坏。甘露醇能迅速提高血浆渗透压,使组织间隙水分向血浆转移,解除组织细胞的水肿,使前房角组织功能恢复,眼压下降,房角开放,加速房水循环,减轻虹膜和小梁网等组织的水肿,降低血管阻力,促进眼内出血的吸收,减少继发性青光眼的发生；同时还可以减轻视网膜、脉络膜及视神经水肿,使视力尽快提高。由于外伤后视神经网膜供应血管损伤、血管痉挛及异常舒缩反应,导致视细胞缺血、缺氧,组织自溶并坏死［2］。因此,在眼内出血得到控制的情况下,应尽量早期使用血管扩张及活血化瘀药物,这样可以解除血管痉挛,改善视神经网膜血液供应。神经营养剂的使用也是必不可少的,可以增强体内蛋白质合成与能量代谢,改善细胞缺氧状态,使细胞活性增强。

　　眼外伤患者的视力状况是衡量眼外伤受损程度的主要指标,液压胶管崩伤眼部对视力损害严重。减少眼外伤发生,关键在预防。加强对职工的安全操作规程教育,实施必要的劳动保护是避免眼外伤发生的前提；及时就诊,针对眼外伤类型,采取积极合理的治疗方案,是最大限度地提高或保持眼外伤患者视力的有效措施。
　
　　【参考文献】

　　1  马志中.眼外伤的炎症与消炎痛.眼外伤职业眼病杂志,1985,7：184-192.

　　2  陈群.视神经挫伤药物治疗临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2003,3：198-199.