［摘要］  目的  了解以准分子激光角膜磨镶术（LASIK）手术方式对超高度近视［≥10.00（近视+散光）］进行手术术后回退情况，探讨对其进行影响的主要因素。方法  回顾总结81例134眼超高度近视LASIK术后的回退情况，根据术前屈光度和手术光区把他们分为-10.00≤D≤-13.00、-13.00＜D≤15.00、-15.00D≤D三组和6.0＜光区≤6.5、5.5＜光区≤6.0、5.0＜光区≤5.5、4.5＜光区≤5.0四组，分别在各组之间进行比较并运用χ2检验来判断各组间的差异是否有临床意义。结果  术前屈光度各组近视回退眼数在组中所占比例之间的差异均无统计学意义；手术光区各组近视回退眼数在组中所占比例之间的差异经χ2检验6.0＜光区≤6.5、5.5＜光区≤6.0，两组与5.0＜光区≤5.5组比较差异无显著性，而与4.5＜光区≤5.0组比较差异有显著性。结论  手术光区的大小对术后回退的影响比术前屈光度大小对术后回退的影响要大。
   
　　［关键词］  准分子激光角膜原值磨镶术；超高度近视；手术光区；回退
  
　　Observation of the regression on 134 eyes of high myopia treated with LASIK

　　［Abstract］  Objective  To evaluate the regression of high myopia ［≥10.00 ( myopia + astigmatism )］ treated with LASIK and to find out the main influential factors.Methods  According to their refraction before operation and their operative area (OA),81 high myopia patients ( 134 eyes ) were divided respectively into 3 groups:-10.00≤D≤-13.00,-13.00

　　［Key words］  LASIK；high myopia;operative area;regression
   
　　我院2004年6月～2005年10月共对81例134眼≥10.00（近视+散光）的超高度近视病例进行了LASIK手术，并观察了他们的回退情况(所有病例均观察了1年)，现总结资料报告如下。

　　1  临床资料
   
　　总病例数81例134眼。其中男47例77眼，女34例57眼；年龄：18～23岁17例28眼、24～30岁24例43眼、31～40岁36例57眼、40岁以上4例6眼；度数：-10.00D≤度数≤-13.00D 87眼、-13.00D＜度数≤-15.00D 24眼、-15.00D＜度数23眼；手术光区(以下简称光区，单位：毫米)：6.0＜光区≤6.5共57眼、5.5＜光区≤6.0共50眼、5.0＜光区≤5.5共18眼、4.5＜光区≤5.0共9眼。

　　1.1  屈光度与光区关系  见表1。

　　表1  屈光度与光区关系  （略）

　　1.2  术后情况  术后最佳视力（对数视力表）：5.0有72眼、4.9有30眼、4.8有25眼、4.7有4眼、4.6有3眼。术后1年视力（对数视力表）：5.0有56眼、4.9有29眼、4.8有22眼、4.7有12眼、4.6有4眼、4.5有7眼、4.4有4眼。术后1年视力较术后最佳视力下降2行以上（包括2行）。眼数及在不同度数和光区所占眼数：-10.00D≤D≤-13.00D 4眼、-13.00D＜D≤-15.00D 3眼、-15.00D≤D 4眼，共11眼；6.0＜光区≤6.5有1眼、5.5＜光区≤6.0有1眼、5.0＜光区≤5.5有2眼、4.5＜光区≤5.0有7眼，共11眼。

　　2  结果分析

　　2.1  分析不同屈光度的超高度近视回退发生的比率  见表2。

　　表2  不同屈光度的超高度近视回退发生比率  （略）
   
　　由表2可看出，-10.00≤D≤-13.00组与-15.00＜D组间差异较大，用卡方检验来比较它们的差异是否有临床意义。
   
　　根据χ2=Σ（A-T）2/T 及其导出的四格表χ2检验专用公式:χ2=（ad-bc）2ｎ/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)和其校正公式χ2=（ad-bc-ｎ/2）2ｎ/(a+b)(c+d)(a+c)（b+d)(当ｎ＞40最小理论数T＞1但＜5时使用；ｎ＜40或T＜1时要改用四格表的确切概率法)可进行如下计算：

　　四格表：a∶4   b∶83　c∶4   d∶19　最小理论数T=(4+4)(4+19)/4+4+19+83=1.67＞1  使用χ2=（ad-bc-ｎ/2）2ｎ/(a+b)(c+d)(a+c)（b+d）算得χ2=2092×110/1632816=2.942  四格表自由度ν=1，查χ2界值表得P位于0.100～0.050，即0.100＞P＞0.050，两组数据差异无统计学意义。

　　2.2  分析不同手术光区的超高度近视回退发生的比率  见表3。

　　表3  不同手术光区的超高度近视回退发生比率  （略）
   
　　由表3可以看出，6.0＜光区≤6.5组与5.5＜光区≤6.0眼数和回退率差异不大，而与5.0＜光区≤5.5、4.5＜光区≤5.0两组差异较大。现比较他们与5.0＜光区≤5.5、4.5＜光区≤5.0这两组之间的差异是否有临床意义。
    　　
　　3  讨论
   
　　屈光手术医生在临床上常常遇到-10.00以上的超高度近视患者，而这样的患者往往要求手术的欲望特别强烈。LASIK手术是一项安全可靠的准分子激光角膜屈光手术方式，较PRK手术术后疼痛轻，感染机会少，可预测性和稳定性高，它手术的范围在近视-15.00以内［1］。但对超高度近视进行手术也存在着术后回退的问题，一般认为LASIK 术后发生回退与多种因素有关，主要与年龄、术前屈光度数、术后角膜基质床厚度有关，年龄与术后角膜基质厚度成负相关，与术前屈光度数成正相关，但亦与其他因素如：眼轴变化、眼压变化、K值变化有关［1］。而从我们观察的这134眼超高度近视LASIK 手术后回退情况看，术中切削直径（手术光区）的大小比术前屈光度数大小对术后回退影响更大，-10.00≤D≤-13.00组与-15.00＜D组卡方检验差异无显著性；5.5＜光区≤6.0组与4.5＜光区≤5.0组卡方检验差异明显。我们知道，LASIK术后所保留的角膜瓣下基质床厚度应该达到250 μm以上，否则有发生角膜膨隆及继发性圆锥角膜可能［2］。当术前角膜厚度不足以在较大切削直径下完成对超高度近视的完全矫正时，只有缩小切削直径才能完成这一矫正，这将导致术后回退率的显著提高。因此，笔者认为LASIK手术方式作为一项安全可靠的准分子激光角膜屈光手术方式在超高度近视的矫正上仍是一个不错的选择（本组134眼仅有11眼回退且7眼发生在4.5＜光区≤5.0组)，但必须在保证足够大手术光区的前提下进行。根据我们的观察，这一手术光区至少要＞5 mm（6.0＜光区≤6.5组与5.0＜光区≤5.5卡方检验差异无统计学意义)。笔者建议在对超高度近视进行手术时不要一味追求摘除眼镜，当术前角膜厚度不足以支持完全矫正近视时要向患者交代清楚，宁可保留部分近视术后戴较低度数眼镜矫正也比在较小切削直径下完全矫正近视而在术后出现严重回退要好得多。

　　［参考文献］

　　1  孙忠海.LASIK术后近视回退的观察分析.眼科，2002，11（4）：225-226.

　　2  陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.北京：科学技术文献出版社，2000，1.