马进

浙江大学附属二院眼科中心   310009

目的：分析各种屈光手术对玻璃体手术操作的影响，探索对屈光手术后伴发视网膜脱离者合理的手术方式。

方法：回顾以往近视屈光手术后出现视网膜脱离患者，其中包括RK手术、Lasik 手术、ICL手术、透明晶体摘除手术后伴发视网膜脱离的患者，均在屈光手术后3月~13年内，发生孔源性视网膜脱离，其中1例伴双眼发作，术前仅50%可查及裂孔位置，手术方式选用玻璃体切割联合视网膜复位手术，术后行10%C3F8充填。术后随访视网膜复位率以及屈光度的变化。

结果：术中可见眼底周边视野物像变形，能见度低于中央后极部，术中避免过度眼外顶压，减低眼外灌注压，保持角膜上皮面的透明和完整。术后第一天眼压均能控制正常范围，保持角膜上皮完整透明，随访8~18月，所有患眼视网膜均能复位，裂孔封闭完全，最佳矫正视力提高，手术前后眼轴长度无变化，与术前相比，术后1月时屈光变化+0.60D~+3.25D（+2.14D±0.31D），有远视漂移趋向，至术后4月时，手术源性屈光度改变逐渐减轻，趋于稳定，屈光变化+0.15D~+1.17D（+0.60D±0.06D）。

结论：屈光手术对视网膜脱离的玻璃体手术操作存在影响，应重视保护角膜，控制眼内压，术中周边部视野的异常是影响手术操作的主要因素，对此类患眼的治疗应以玻璃体手术为主。