4.4眼部护理

　　4.4.1眼部换药

　　眼部换药时每日用玻璃棒分离眼睑和眼球二次，然后涂大量的红霉素眼药膏，防止睑球粘连。点眼药前先用少量生理盐水冲洗分泌物然后用无菌棉签轻试眼周围，过五分钟待干后，点眼药。点眼药时应注意：①保持手部清洁，换药前应先洗手，防止交叉感染；②先点眼药水，最后点眼药膏；③点二种以上的眼药时注意间隔大于5分钟；④点眼药后嘱病人按压泪点1分钟，尤其是阿托品。它具有松驰虹膜括约肌和睫状肌，预防虹膜发生粘连的作用。在使用时要防止药液流入鼻腔，引起中毒，同时要注意观察瞳孔大小；⑤点特殊的药物如贝复苏、易贝、诺沛要注意间隔时间，必要时每5～10分钟点一次；⑥眼药要点至下穹窿内，不要直接点在角膜上；⑦对于化学性眼灼伤的患者常规进行双眼包盖，减少眼球活动，讲解其意义和重要性。
 
　　4.4.2结膜下注射

　　注射阿托品时要在虹膜粘连附近注射，同时要注意瞳孔大小。维生素Ｃ是一种强氧化剂，可以清除自由基，碱灼伤时可进行结膜下注射，能减少组织的坏死反应。注射时一般连续注射三天并跟据受伤部位，在接近受伤处进行球结膜注射，可以起到最佳疗效，注意经常更换注射部位，防止瘢痕形成。自家血注射能够供给组织营养，增强局部免疫力，可有效防止感染，减少组织损伤，注射前做好告知程序，如眼部会出现充血，减少病人恐惧心理。

　　4.4.3前房穿刺

　　前房穿刺不仅排除有毒物质，新产生房水亦有消炎和营养作用，有助于受伤组织的修复。本组病人有二例进行了前房穿刺术，在术后护理中要注意有无感染症状及眼压变化。
 
　　4.5全身治疗

　　局部和全身用糖皮质激素，以抑制炎性反应和新生血管形成，在使用过程中，护士应注意观察病人血压和体重的变化每日监测一次。有溃疡病的病人要注意观察胃部症状。同时要按照人体本身皮质激素的分泌昼夜节律性给药在每天上午8～10时。按医嘱给予局部和全身应用抗生素防止感染。同时给补充维生素AD、B1、B12。

　　4.6羊膜移植术护理

　　早期新鲜羊膜移植不仅能有效地防止角结膜溶解及角膜穿孔，防止睑球粘连，而且可推迟角膜缘的排斥反应，恢复一定程度的视力[3-5]。本组本例中有6例病人进行了羊膜移植，2例发生了羊膜脱落，其中一例进行了三次羊膜移植，本人体会在护理羊膜覆盖此类病人时，护理人员做换药操作时一定要轻柔，告诉病人不要用手揉眼睛，同时要双眼遮盖，用绷带包扎固定，此外还要注意观察羊膜有无溶解脱落。
 
　　4.7出院指导

　　出院前1天责任护士应教会患者正确滴眼方法及注意事项，嘱患者注意用眼卫生，保持眼部清洁。禁辛辣刺激饮食。一个月内勿洗桑拿浴，出院后一周来院复查，一个月进行二次复查。
　　
　　5总结
　　
　　本组病例以20～50岁年龄组发病比例最高，大多数为化工厂、建筑及制药厂工人。因此，应该切实加强劳动保护措施，制定好相应的操作规程，同时应加强安全防范意识。建议单位最好常备酸碱对抗剂一旦发生化学性灼伤的，能够做到受伤后第一时处理，有效地降低病人眼部的损伤程度。对于医院接诊后护士一定要对病人进行有针对性地中和冲洗，不要怕麻烦，大量冲洗。对于来院时间晚的患者，毒物已进入眼球深部的病人，除认真进行冲洗外，还应及时行前房穿刺。按照医嘱给予中和性药物。对于角膜损伤较重行羊膜覆盖的病人在护理过程中，护理人员应该注意动作要轻柔，防止羊膜脱落。对于眼部化学性灼伤的病人双眼包扎可以有效地减少眼球活动，利于眼睛休息。
　　
　　参考文献

　　[1]李凤鸣.眼科全书[M]，北京：人民卫生出版社，1995，3360-3361.

　　[2]周道伐.眼科急症[M]，北京：人民卫生出版社，1989，163-165.

　　[3]MellerD,PiresRT,MackRj,etal.Amnioticmembranetransplantationforacutechemicalorthermalburns[J].Ophthalmology,2000,107(5):980-989.

　　[4]AroraR,MehtaD,JainV.Amnioticmembranetransplantationinacutechemicalburns[J].Eye,2005,19(3):273-278.

　　[5]周世有、陈家褀、刘祖国等.羊膜移植重建急性期严重烧伤眼表的临床研究［J］。中华眼科杂志，2004，40（2）：97-100.

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