作者：伍海建 张龄洁 辛勤辉 管涛

　　【关键词】  氪 虹膜 Nd：YAG 闭角型青光眼

　　急性闭角型青光眼的急性发作期是眼科急诊［１］，临床治疗应在最短的时间内降低眼压，开放前房角，挽救视功能。但部分患者经综合药物降眼压治疗后仍无法控制眼压。作者自2005年1月至2006年7月对部分患者施行氪激光周边虹膜成形术联合Nd：YAG激光虹膜切开术，疗效满意，报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　30例患者中男12例，女18例；年龄50～82岁，平均66岁。急性发作4～24h就诊。眼压40～70mmHg、其中40～50mmHg 19例、50～60mmHg 8例、＞60mmHg 3例，经全身及局部药物治疗，眼压部分下降，但均未降至正常范围，其中30～40mmHg 23例、40～50mmHg 5例、＞50mmHg 2例。房角镜检查：房角关闭＞2个象限：其中2～3个象限25例，＞3个象限5例，无房角全关闭患者。药物治疗后房角无明显改变。超声生物显微镜(UBM)检查：30例虹膜膨隆，根部与巩膜突相贴范围＞2个象限，未关闭象限虹膜根部与角膜成裂隙状。角膜检查：所有患者角膜均有较明显水肿；药物治疗后16例角膜轻度水肿；8例角膜中度水肿，但可见虹膜及房角；仅6例存在严重角膜水肿。所有患者均行激光前后视力、眼压、房角镜、UBM检查。

　　1.2  方法

　　(1)周边虹膜成形术:术前予真瑞眼药水滴眼，1次/10min，共4次，然后使用爱尔卡因表面麻醉。如角膜水肿明显，可适当予50％葡萄糖滴眼。放置Abraham角膜接触镜，使用科以人多波长氪激光仪，进行虹膜根部360°光凝，光凝斑直径500um，尽量靠近虹膜周边部且2个光斑间隔1～2个光斑距离，能量300～400mw，曝光时间为0.3s，治疗过程中调整能量，以光斑周围虹膜出现收缩为度,忌产生气泡及色素逸出，光凝斑为24～36个点，术后应用噻吗心安眼药水2次/d，典必殊眼药水6次/d，连用3～5d。(2)Nd：YAG激光虹膜切开术:  3～5d后，青光眼急性发作缓解后，再使用氪绿激光在激光虹膜成形处选择鼻上及颞上虹膜相对薄处集中击射10个点左右，激光参数：光斑直径200um、能量350～400mw、曝光时间0.3s，然后Nd：YAG激光以较高能量5mJ击射2～10次单脉冲作虹膜切开，虹膜击穿后以较低能量修整虹膜边缘，虹膜孔的直径以200～300um为好，术后继续给予噻吗心安眼药水2次/d、典必殊眼药水6次/d，1周后停药。

　　1.3  观察指标

　　联合激光治疗前的视力、眼压、房角形态和联合激光治疗术后2h、1d、1周、1个月、1年的视力、眼压、前房角变化以及激光术后反应进行观察。术后随访时间1年。

　　2  结果

　　2.1  术前视力指数～0.04 7例、0.06～0.08 8例、0.1～0.2 15例，术后第1天视力0.05～0.1 8例、0.2～0.4 20例、0.5～0.7 2例，术后1周0.05～0.1 4例、0.2～0.4 21例、0.5～0.7 5例，术后1个月0.05～0.1 3例、0.2～0.4 22例、0.5～0.7 5例；术后1年0.05～0.1 5例、0.2～0.4 19例、0.5～0.7 6例。术后视力均有改善。

　　2.2  激光术前眼压为30～65mmHg、平均（48±15.11）mmHg，术后２h眼压为10～32mmHg、平均（18.4±5.2）mmHg，下降（30±9.8）mmHg;术后第1天眼压12～26mmHg、平均（18±5.88）mmHg，下降（30±9.8）mmHg;术后第1周眼压13～25mmHg、平均（18±5.72）mmHg ;术后1个月眼压14～26mmHg、平均（19±5.72）mmHg，随访1年眼压12～24mmHg、平均（18±5.72）mmHg。

　　2.3  静态下房角镜检查

　　术前30例虹膜周边部与小梁相贴，房角暂时关闭。术后功能小梁可见范围均＞180°，虹膜根部组织远离小梁网； UBM检查：术前全组30例虹膜膨隆，根部与巩膜突相贴，术后虹膜膨隆平坦，根部与巩膜突远离且虹膜根部变薄，前房角开放均＞2个象限，其中＞3个象限开放为 25例，4个象限房角均开放为11例。

　　2.4  术后并发症

　　术后1周均有不同程度的前房闪辉及轻度瞳孔变形，暂时性高眼压、角膜损伤、前房出血等并发症。

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