周进

上海市松江区中心医院   201600

患者 女60岁，右侧三叉神经痛20年，7月前施行右侧半月神经射频热凝手术，术后第4天，右眼异物感。术后第8天，右眼视力0.1，结膜充血，角膜下方上皮点状浸润，给予抗菌素及抗病毒眼药水滴眼。术后25天，症状加重，视力0.04，结膜混合充血，角膜下方形成3×4mm溃疡，前房轻混，虹膜多处后粘连，继续给予眼药水滴眼。术后2月，角膜溃疡基底形成伪膜，前房积脓，虹膜后粘连，给予阿托品美多丽眼药水扩瞳，静脉滴注抗菌素。清热解毒中药煎服，术后4个月，角膜溃疡同前，前房积脓吸收，继续滴用眼药水。术后5月，角膜溃疡下方出现新生血管，术后6月，视力0.02，角膜溃疡愈合，形成角膜白斑，虹膜部分后粘连。

讨论：神经麻痹性角膜炎，是因三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤等因素破坏时，角膜的敏感性下降以及营养障碍，导致对外界有害因素的防御能力减弱，引起角膜上皮脱落，形成角膜基质溃疡。治疗上以抗感染，营养角膜，睑裂缝合为主。此病例是由于半月神经射频热凝手术中损伤了三叉神经第Ⅰ支而引起，形成角膜溃疡，前房积脓，虹膜后粘连。最终形成角膜白斑，视力下降。半月神经射频热凝手术，是治疗三叉神经痛的一种有效的手术方法，手术目的是破坏三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支，达到治疗三叉神经痛，但手术也可能损伤三叉神经第Ⅰ支。所以手术后应常规进行角膜知觉检查，如发现角膜知觉消失，应尽早预防感染，避免揉擦角膜，保护角膜，必要时缝合睑裂，以防发生严重的并发症。