赵敏   王皎皎

重庆医科大学附属第一医院眼科   400016

目的：通过探讨对化脓性角膜炎的病原及耐药性、临床特点及预后等情况，以期达到较全面了解化脓性角膜炎，以提高该病的诊治水平。

方法：对2001年3月—2009年3月在重庆医科大学附属第一医院眼科住院治疗、诊断明确的282例（288眼）化脓性角膜炎患者进行回顾性分析。

结果：外伤（39.0%）仍是主要的危险因素，其次是眼部原有疾病（11%）、全身性疾病（9.2%）和角膜接触镜（9.3%）。检出病原115眼（阳性率为45.3%），其中细菌占59.1%，真菌占32.2%，混合感染8.9%。本组的G+球菌对除利福平、万古霉素外的大部分抗生素耐药；G-杆菌对红霉素和氨苄西林耐药明显。临床特征：症状明显（>2分）的患者以细菌感染居多（74%），但有5例真菌（13.5%）刺激征重（>3分）；角膜穿孔和前房积脓的患者中以真菌居多；混合感染80%是条件致病菌感染（真菌+表皮葡萄球菌），且70%的年龄在50岁以上。本组288眼有效率78.1%，致盲率12.8%，大溃疡（>6mm）和有前房积脓的患者预后明显变差（P<0.05）。

结论：1.本研究表明化脓性角膜炎的主要危险因素是外伤，致病菌仍以细菌为主，其耐药性增加明显。2.本组的多数病例与典型临床表现相符，但也有新变化：真菌感染也会出现重度刺激征，且更容易发生穿孔和前房积脓。混合感染常见于抵抗力降低的老年患者，预后较差。3.化脓性角膜炎经综合治疗后，大部分能保存眼球和提高视力，其预后与临床特征、病原类型和治疗方式有关。