沈蕾

武汉爱尔眼科医院   430063

黄某某。男 36岁 左眼视力模糊两月就诊。两月前患左侧面部带状疱疹并发角膜炎在当地住院治疗。PE：Vod 0.8 Vos 0.3 左眼结膜充血，角膜上皮可见散在的团状浸润，FL（+），基质无水肿，内皮KP(+)，尘状，前房闪辉（+），瞳孔无后粘，眼底（-）。诊断：带状疱疹性角膜炎并发前葡萄膜炎。给于局部丽科明眼用凝胶+普拉洛芬眼水点眼，嘱随诊。两月后复诊，仍诉左眼视物不清时有眼红，晨起时尤为明显，无分泌物。自行一直点用包括抗病毒、抗生素、非甾体及含有防腐剂的人工泪液眼水，视力无提高。PE：Vos 0.4 结膜充血，角膜中央睑裂区见大片上皮弥漫样着色，呈细小点状，FL(+)，余（-）。遂停用所有眼药，改用不含防腐剂的0.5%羧甲基纤维素钠眼药水点眼，tid。一周后患者眼部症状减轻，左眼视力0.5，角膜上皮弥漫着色范围缩小，续用上药，两周后再次复诊，视力达到0.8，角膜透明上皮无着色。最终诊断：带状疱疹性角膜炎继发药物源性角膜病变。

讨论：药物源性角膜病变应该归结于医源性疾病，是药物治疗过程中出现的对肌体的毒副反应。此病例有长期使用抗病毒史，（长达四个月的频繁点用各种抗病毒药物和抗生素），角膜迁延性病变，（角膜先是上皮的团状浸润，然后转化为弥漫性上皮病变），在停用上述药物后改用不含防腐剂人工泪液后有好转，这证明患者的角膜病变为药物源性角膜病变。为了预防药物源性角膜病变的发生，医生在选择药物治疗疾病的同时，也应警惕其对角膜的损害。