【关键词】 干眼症；血清学检查；干燥综合征；诊断
　　
　　目前国际上对干眼症及原发性干燥综合征(Sjogren’syndrome)没有一个统一的诊断及分级标准，我国关于干眼症的诊断标准亦未统一，本研究希望通过主观上干眼症的常见症状和从病史中了解的病因及诱因，结合传统的三项检查（泪液分泌功能试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色），配合免疫相关性血清学检查，可以明显提高干眼症诊断的敏感性和特异性，进而提示免疫相关性血清学检查在协助诊断干眼症及原发性干燥综合征的重要性及必要性。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 研究对象 自2007年8月至2008年8月，北京第六医院眼科门诊以“眼干不适”为主诉的患者，此类患者多主诉眼部干涩感、异物感、畏光，均排除患眼表其他疾病（包括眼外伤及手术史、角膜接触镜配戴情况）并否认患风湿或全身免疫系统疾病。共163例（326眼），其中女性117例，71.78%，年龄23~80岁，平均49.5岁，其中大于50岁的为81例；男46例，28.22%，年龄为29~89岁，平均59.5岁，其中大于50岁的为32例。

　　1.2 诊断标准

　　1.2.1 泪液功能试验（schirmner I试验） 采用天津晶明新技术开发有限公司生产的泪液试纸。取5 mm×35 mm滤纸,轻置于患者下睑结膜囊中,外1/3交界处,滤纸另端自然下垂,患者轻轻闭目5 min,取出滤纸,泪液浸湿滤纸<10 mm者为异常［1］。所有患者于一周内不同时间重复3次。

　　1.2.2 泪膜破裂时间 采用由天津晶明新技术开发有限公司生产的荧光素钠试纸。用1%荧光素钠纸放于下结膜囊内,嘱患者闭眼片刻,取出纸片,嘱患者眨眼数次。将裂隙灯光带调至最宽后用钴蓝滤光片观察患者泪膜情况，用秒表记录由最后一次眨眼完成后开始至角膜上出现点斑时间即为眼膜破裂时间,<10 s者为异常［2］。由专人专做。
 
　　1.2.3 角膜荧光染色检查 采用由天津晶明新技术开发有限公司生产的荧光素钠试纸。用1%荧光素钠纸放于下结膜囊内,嘱患者闭眼片刻,取出纸片,嘱患者眨眼数次。将裂隙灯光带调至最宽后用钴蓝滤光片观察患者角膜上皮是否染色。全部染色为9分，>3分为异常［3］。由专人专做。

　　1.2.4 免疫相关性血清学检查 红细胞沉降率、抗链球菌素“O”及类风湿因子检查：由北京第六医院门诊化验室检查；免疫全项检查（包括ANA、ANcA、抗dsDNA、ENA）：由北京德易临床检验所检查。
　　
　　2 结果
　　
　　参照庞氏及赵氏方法，由病史、症状及干眼症三项检查（泪液功能试验、角膜荧光染色及泪膜破裂时间）结果综合分析，如果其中二项结果异常，患者被诊断为干眼症［4-5］。泪液正常的患者共39例，占总数的23.93%。女24例，男15例。此组患者血清学检查结果均正常。诊断为干眼症的患者共124例，占总数的76.07%。其中女性93例，男性31例。所有患者均行相关血清学检查并经免疫内科会诊。其中检查结果异常但不考虑免疫系统疾病者27例，女性23例，男4例。检查结果异常高度怀疑患有免疫系统疾病需定期随诊的患者23例，女18例，男5例。经免疫内科确诊为原发性干燥综合征的有11例，女10例，男1例。占全部例数6.75%。占干眼症患者总数的比例为8.87%。
　　
　　3 讨论
　　
　　角结膜干燥症又称干眼症，是指任何原因引起的泪液质或量或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称［6］。目前多数学者倾向认为干眼症包括一大类疾病，部分人群具有干眼的症状但为一过性，只要经过休息或短暂应用人工泪液则恢复正常，且无干眼的各种体征，尤其是没有眼表的损害，亦无引起干眼的局部及全身性原因，这类情况称之为干眼症，既有症状又有体征者则称为干眼病，合并全身免疫性疾病者则为干眼综合征［6］。干眼症临床症状缺乏特征性，诊断较困难。现在临床上主诉眼部“干燥不适”而就诊的患者越来越多，其中很大一部分可能是干眼症［7］。但这些患者常常被误诊为结膜炎、角膜炎等其他眼表疾病，从而延误疾病的诊断和治疗。原发性干燥综合征(Sjogren’syndrome)是一种慢性系统性自身免疫性疾病，除累及泪腺、唾液腺等外分泌腺体外，还可以累及肾、肝、肺等内脏器官及血管、关节、皮肤等，临床表现可多样，病情也轻重不一［8］。由眼科首诊发现的原发性干燥综合征不在少数。由于目前干眼症及原发性干燥综合征的诊断标准仍十分模糊，同时影响干眼症治疗的原因还包括缺乏对干眼症的病因诊断。 一项在美国的调查研究显示，在65~84岁的人群中有14.6%，即430万的人患干眼症［9］。目前干眼的发病率在中国没有完整的统计数据，但是随着社会的老龄化、空气污染、“空调环境”、角膜接触镜及终端视屏的普及等，干眼症的发病率应是逐年上升的。其在门诊眼表疾病就诊率中的比重也将越来越大。本研究显示，在我院门诊患者中，干眼症患者占“眼部干涩”而就诊的患者的比例为76.07%。女性多见，占总数的57.06%；男性占总数的19.02%。但因干眼症诊断标准尚无统一标准，可能还存在一些误诊为角、结膜炎的患者。其患病比例应高于本研究所得的数值。

　　干燥综合征在风湿性疾病中仅次于风湿关节炎而居第二位。在我国患病率为0.29%~0.77%［10］。其在干眼症患者中的比例尚无报道。本研究所得比例为6.75%。所有患者均是首诊于眼科，并均否认患风湿或全身免疫系统疾病。这些患者经眼科各项检查后确诊为干眼症，其后因结合血清学检查异常，进一步询问病史，多存在口干燥、关节痛等症状，进而经免疫内科会诊确诊为干燥综合征或需随诊观察。

　　人体是一个非常复杂的整体，每个系统都是具有很紧密的相关性。所以在患者就诊时应全面、整体的考虑、分析病情，并就其可能存在的相关学科疾病给予初筛及排查，防止漏诊。本研究提示干燥综合征在干眼患者中所占比例较高，且眼科给予排查项目仅仅是行血清学检查，简单、易行。为几位患者免疫内科进一步诊治奠定了基础。

　　总之，目前干眼在眼表疾病中已是一个占相当高的比例的疾病，同时干燥综合征患者在干眼患者中也不是极少数。本研究发现泪液功能试验、角膜荧光染色及泪膜破裂时间在干眼诊断中仍然有非常高的诊断价值，同时血清学检查在排查干燥综合征时是相当必要的。
　　
　　参 考 文 献

　　［1］ Gobbels M.The dry eye.Fortschr Ophthalmol,1990,87:190.
 
　　［2］ 吕帆，瞿佳.干眼症的临床诊断研究.中国实用眼科杂志，2002,11：514-517.

　　［3］ McMonrdes CW.Ho A Patient history in screening for dry eye conditions J Am Optom Assoc,1987 58:296-301.