王婷   史伟云   刘军彩   李素霞   李惠萍   谢立信

山东省眼科研究所   山东省眼科医院   250021

目的：观察分析真菌性角膜炎（FK）角膜移植术后真菌复发的相关因素，临床特征及治疗转归，以期指导临床治疗。

方法：回顾性收集2000年1月至2008年10月在山东省眼科研究所行角膜移植手术的899例FK患者，其中穿透性角膜移植术（PKP）614例，板层角膜移植术（LKP）285例。详细回顾记录真菌复发患者术前病情，分析复发的危险因素关系，根据不同复发特征分别行相应的治疗。

结果：57例（6.34%）患者真菌复发，其中PKP术后40例(6.79%)，LKP术后17例(5.96%)复发，两种术式复发率差异没有显著性（P=0.883）。真菌性角膜炎合并前房积脓、角膜穿孔、病变累及角膜缘、病变累及晶状体行ECCE术是复发相关危险因素（p<0.05）。复发时间主要集中在术后1周内（85.96%）。特征：眼表刺激症状突然加重；前房反应突然加重；植床复发表现为角膜植床出现灰白色浸润灶并向植片进展，一旦植片受到感染病情进展迅速，LKP术后复发可出现层间积脓；前房复发者前房内出现白色磨菇状脓团；眼后节复者发玻璃体腔混浊严重甚至积脓。植床复发占70.18%，前房复发7.02%，眼后节复发22.81%。经过药物(包括前房注药)或手术治疗总治愈率82.46%。

结论：真菌性角膜炎合并前房积脓、角膜穿孔、晶状体受累、角膜缘受累等因素患者角膜移植术后复发率高。根据复发特征及时药物联合手术治疗大部分复发可以控制。