王婷   高华   刘廷   王超   史伟云

山东省眼科研究所   山东省眼科医院   250021

目的：分析糖皮质激素诱发内源性真菌性角膜炎的临床特征及诊断方法，以指导临床治疗。

方法：回顾性分析2008年11月就诊于山东省眼科医院糖皮质激素诱发内源性真菌性角膜炎患者1例，患者早期因角膜基质炎大剂量应用糖皮质激素，激光共聚焦检查只发现树突状免疫细胞，1月后病情加重，角膜上皮及浅基质完整，层间浸润积脓。详细记录患者病史、体征、检查、及治疗经过。
结果：患者无外伤史，应用糖皮质激素1月后出现角膜层间积脓，激光共聚焦检查发现角膜上皮及浅基质正常，深基质大量真菌菌丝。遂对患眼行穿透性角膜移植术，病情控制，病变角膜培养为青霉菌。病变角膜病理切片HE染色，见角膜上皮完整，浅层基质正常，PAS染色真菌菌丝穿破后弹力层，达深基质。术后20天，角膜植片透明。21天时，角膜植片出现KP，无浸润复发灶，行激光共聚焦显微镜检查，见内皮面大量菌丝，菌丝周围炎症细胞聚集形成KP局部加大抗真菌药物治疗，1周后病情控制，复查激光共聚焦显微镜，菌丝消失。

结论：长期应用糖皮质激素可以诱发内源性真菌性角膜炎，此类型角膜炎上皮及浅基质正常，真菌从角膜深层向表面生长；激光共聚焦显微镜在诊断内源性真菌性角膜炎有很大优势。