癔病性失明是癔病的一种临床表现形式，临床少见，主要表现为突然双眼失明或弱视，易误诊。我们在临床上遇到3例病人，报告如下。

　　例1:患者，女，56岁。左眼突然失明7天。视力右眼0.8，左眼无光感，右眼检查未见异常。左眼前段无异常，瞳孔3mm，直、间接光反射灵敏，眼底未见异常，眼压正常，头颅CT未见异常。由下级医院转入我院，因客观检查与主观症状明显不符，病前有夫妻吵架史，怀疑癔病性失明，遂告知病人有一种高级镜片，戴后可使视力立即恢复，试戴+0.25DS镜片后，暗示病人，左眼视力恢复到0.8，诊断为癔病性失明。

　　例2:患者，女，9岁，学生。双眼视物不清1月余。曾在外院查视野、视电生理及诊断性验光均正常，不能确定诊断，来我院进一步诊治。视力右眼0.1，左眼0.1，双外眼及眼前段未见异常，双瞳孔等大3mm，直、间接光反射灵敏，眼底正常。追问病史既往视力正常，因父母重男轻女，自从有其小弟后，由其祖母照顾，父母很少关心，性格孤僻。通过暗示，戴+0.25DS镜片后，双眼视力各恢复到1.5。告知其父母病情，建议其多关心女儿。

　　例3:患者，女，50岁，干部。双眼痛、视力下降12h。12h前与丈夫吵架后，自觉双眼痛、视物不清，视物为红色。视力右眼0.05，左眼0.05，双眼睑痉挛，双眼前段未见异常，双瞳孔等大3mm，直、间接光反射灵敏，眼底未见异常，眼压正常。疑诊为癔病性失明，通过暗示，试戴+0.25DS镜片后，双眼视力各恢复到1.5，自觉症状消失。向病人解释病情后，满意而归。

　　2 讨论

　　癔病性失明又称精神盲，因强烈精神刺激，视皮质视觉投射区出现局部性抑制，可表现为双眼失明或弱视，瞳孔对光反射正常，眼底正常，VEP正常，无器质性病变证据 ［1］ 。16～40岁女性多见，常双眼发病，单眼少见。诊断此病，须仔细询问病史，尤其是患者有无精神受刺激的诱因，结合临床表现与客观检查极不相符，无器质性病变证据，通过暗示疗法或试戴镜片后，症状消失，视力恢复，即可明确诊断。应与下列各病鉴别:（1）球后视神经炎。临床特点:①双眼或单眼视力下降;②瞳孔常散大，直接对光反射迟钝或消失，间接对光反射正常;③眼底正常;④视野有中心性暗点或向心性缩小;⑤VEP异常。（2）皮质盲:系外侧膝状体以上两侧性损害，包括枕叶和视放射两侧的病变。临床特点:①双眼全盲;②瞳孔直、间接光反射均存在;③眼底正常;④VEP异常。（3）伪盲又称诈盲:故意装病，受本人意志控制且目的明确。常见诈盲的原因如伤残鉴定、逃避某些工作等，检查不合作，企图躲避检查，无器质性病变证据，伪盲试验加以区别。注意癔病性失明可能合并器质性病变，诊治时一定要加以鉴别，以免贻误器质性病变的及时诊治，导致 不可逆的视功能损害 ［2］。熟悉全身病的眼部表现，深入检查，详询病史，诊治此病不难。

　　参考文献

　　1 惠延年.眼科学，第五版.北京:人民卫生出版社，2001，218.

　　2 张一鸣.眼科病案200例.北京:人民卫生出版社，1988，106-113. （收稿日期:2003-03-27）