4诊断

　　Eric建议的三步疗法［9］:（1）在术后第1天鉴别板层界面上是否出现了颗粒状白细胞;（2）根据白细胞的位置和密度进行分期;（3）治疗:针对1期和2期于术后24～48h局部应用类固醇;对更为严重的第3期，于术后第2天或第3天掀起LASIK瓣并行冲洗。

　　5治疗

　　1998年Smith最先治疗了一组DLK病人（12例13眼），其中10眼给予氧氟沙星等抗生素治疗，2眼加用艾氟龙（FML），而另1眼则停用抗生素，仅滴用FML。另外，还对其中的2眼掀开角膜瓣，进行冲洗及微生物培养。结果13眼均被治愈［1］。2000年Shah等也对出现DLK的9例患者进行了治疗:其中8眼给予局部频繁滴用激素眼水，另1眼则因板层中心炎症较为浓密而接受了角膜瓣下冲洗。结果所有患眼均恢复至术前的最佳矫正视力［10］。Linebarger等认为:尽管每例患者炎症的严重程度或分期有所差异，但DLK的病程却相当一致，即术后第1天出现，大约在术后第5天达到最高峰。DLK从某种意义上可被看成一种“阈值”病变，一旦炎症达到一定水平，就有可能出现永久的瘢痕。因此，对DLK应尽早治疗。他们认为:1期和2期的DLK是一种自限性病变，一般于术后7～10天痊愈。对这种病变，局部频繁滴用激素性眼水，睡前加用激素眼膏往往奏效。此外，进行细致的随访检查，以便发现有无进展到3期的DLK。一旦患者被确诊为3期DLK（通常出现于术后2～3天），就应掀开角膜瓣，用平衡盐液及抗生素进行层间冲洗。一般情况下，术后48～72h内进行掀瓣冲洗，可以使炎症反应逐渐减退，效果较好。而超过5～6天再进行治疗，则往往有发展为4期DLK的危险［9］。

　　6研究

　　SSS的发病原因和进程是未知的研究领域。N.TimothyPetersMd等在以兔为模型探讨内毒素与DLK即SSS联系［11］。方法如下:

　　选取4只成年新西兰白兔，计8只眼，以氟烷行全身麻醉使兔眼向前方突出睑裂，并以消毒的平衡盐水冲洗之，每只眼均用一把新刀片，抽吸的力度很难控制，但是依靠后部的压力可以成功地制作一个角膜瓣，这样就不存在角膜瓣的因素在里面。以Haper钳子将角膜瓣卷起。采用源自假单胞菌的脂多糖制备研究用的内毒素，浓度为2、4、10、20U/L的内毒素分别接触手术界面1min，1min后迅速将角膜瓣复位并以平衡盐水冲洗。有4只眼睛接受此种处置，另外4只眼睛接受LASIK手术而未做术中内毒素处理。分别于术后第1、2、3天以手持裂隙灯检查各眼。为避免人为因素，以不知情的检查者执行所有检查。结果做如下分类:0度:界面没有炎症;1度:轻微的界面炎症，但是应该没有视力与屈光度的变化;2度:中心区较致密的界面炎症，预料视力会有1或2行的下降;3度:更为严重的弥漫性界面炎症，预料不可纠正的视力约有20/200;4度:是最为严重的界面炎症，可见密集的不透明物质散布整个界面，呈现为典型的流沙现象。结果:所有接种内毒素的眼睛都表现出有研究意义的界面炎症。即使最低浓度的实验组———50U内毒素组也表现出了界面炎症。炎症的程度从1度到3度不等。对照组的炎症表现从0度到几不可见的炎症。与对照组比较，内毒素组的发病率有显著的统计学意义的增长（P<0.001）。结论:革兰阴性细菌所产生的内毒素是引发SSS的原因之一。

　　此外，该文还探讨了手术用水中存在的致病原因，并拟选取一个52只眼睛的样本进一步实验。

　　7小结

　　LASIK手术的进一步推广使越来越多的眼科学者更加重视诸如sahara综合征等许多术后并发症的研究。尽管尚有许多未知的领域有待于进一步探索，但有一点是可以明确的而且至关重要的———在术后第1天对接受LASIK手术的病人进行检查是及时获知sahara综合征等并发症的信息并进行治疗的最佳时机。更值得强调的是，在不远的将来，必将揭开sahara综合征的神秘面纱。

　　参考文献

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