郭惠玲

解放军总医院   100853

患者男性，81岁，2005-2-25主因右眼红，畏光4个月入院。入院查右眼鼻上方角膜缘球结膜上见一约3×4 mm2的乳头状突起，与下方巩膜紧密粘连，呈菜花样生长，色红触之软，有蒂。局麻下行右眼结膜肿物切除术。病理回报：右眼结膜鳞状上皮黏膜慢性炎，伴上皮不典型增生及部分原位癌改变。后于2005-12-12和2006-3-6再次发现右眼角膜缘肿物，于局麻下从健康结膜距病变4mm 以上分离至角膜缘和角膜缘内1mm，包括少许板层一起切除，角膜内增生上皮刮除，反复冻融2-3次。病理回报：角膜缘上皮重度不典型增生，局部呈原位癌改变。2008-5-3再次发现右眼鼻上方球结膜半透明扁平膜样隆起，局部行原位癌切除术、冷冻术、羊膜移植术。病理回报：鳞状上皮粘膜慢性炎症，上皮中-重度不典型增生。

讨论：角膜上皮内癌（CIN）多发于老年男性，常见于睑裂区，角膜缘灰白色或粉红色半透明新生物，肿瘤弥漫生长，界清或不清，表面常有发夹样或者松针样新生血管，周围血管充盈。该病具有潜在恶性，病变区域内上皮发育不良，约3%病例会突破基底膜发展成鳞状细胞癌，角膜缘显著增厚、肿块和其下组织关系固定提示病情进展。治疗通常采取手术，辅助冷冻以及术后局部使用丝裂霉素C、5-FU、干扰素α 2b 等用以减少术后复发。CIN的复发率因患者人群、治疗方法或分类的不同由4.5%到24%不等，由于易复发，术后应定期随访。