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3讨论
眼部症状是颈动脉疾病常见的表现，其中单眼一过性黑矇可以出现在1/3的颈动脉狭窄患者中. 正常眼部的血流是由颈内动脉和颈外动脉双重供血的，眼动脉是颈内动脉的第4分支，它发出很多小分支，视网膜中央动脉和睫状体后动脉是眼动脉的终末支. 所以这些血管任意一支灌注减少必然影响视网膜［2］，而引起相应的眼部症状. 我们的研究发现，颈动脉狭窄患者的眼部表现多样，有单眼一过性黑矇、视物模糊（视力下降）、眼部胀痛、复视、视野缺损、视力丧失、视物变形、色觉消失. 这些患者行眼底检查发现包括眼动脉终末分支闭塞、视网膜脂质斑块、视野向心性缩小、黄斑中心反应暗、晶体混浊、眼底微血管瘤、眼底片状出血及新生毛细血管等. 国外多数研究认为，颈动脉狭窄患者伴发眼部表现主要为单眼一过性黑矇、Hollenhorst斑（视网膜脂质栓塞）、视网膜周围出血、微动脉瘤、正常眼压性青光眼(新生血管性青光眼)、视网膜中央动脉闭塞、静脉阻塞性视网膜病、不对称性糖尿病视网膜病及眼部缺血综合征等［3-6］.
颈动脉狭窄程度大于50%，尤其颈内动脉狭窄时眼部症状的发生率增高. 70%颈动脉严重狭窄的患者可发生一过性黑矇，狭窄程度大于75%者约80%的患者可出现不同的眼部表现［6］. 发病机制一方面与狭窄动脉内粥样斑块脱落，使视网膜中央动脉栓塞导致一过性黑矇有关. 另一方面，颈内动脉粥样硬化性狭窄，眼部灌注压降低，视网膜慢性持续的低灌注，动静脉循环时间延长，静脉血液淤滞，造成微动脉瘤、静脉扩张和串珠状改变，视网膜中心边缘点片状出血，导致视力下降（包括视物不清、视敏度降低、视野缺损甚至视力丧失）、瞳孔短暂扩大和对光反射迟钝或消失及视网膜变性；当视网膜病变严重时可出现眶周疼痛. 视神经血供阻断可引起单眼全盲或部分盲，同时有视盘苍白或视网膜梗塞. 眼动脉灌注压长期降低则致虹膜表面出现增殖性新生血管，可引起前房角闭塞，致眼压增高，称为新生血管性青光眼，出现相应的视野损害及眼部胀痛 ［2-3,7］.
多数研究认为［3,8］，眼部症状的危险因素有颈动脉狭窄、TIA、冠状动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高胆固醇血症及吸烟等. 本研究结果表明，在缺血性脑血管病患者中眼部症状的主要危险因素是TIA，眼部症状对颈动脉狭窄的阳性预测价值为0.79，预测价值比较高. 因此，对于神经科医生和眼科医生，我们尤其应注意这部分只表现为眼部症状的颈动脉狭窄患者，根据患者的危险因素，给予他们正确的评价和建议并作相应的检查，可以早期诊断颈动脉狭窄，并且早期预防卒中的发生.
【参考文献】
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