作者：铁小红，陈晓刚，魏薇

    后天性眼外肌麻痹多发于动眼神经、滑车神经、外展神经受损伤，病因较复杂，病程较长。我院从1993~2003年，对门诊及住院患者用中西医结合的方法，治疗后天性眼外肌麻痹33例（33只眼），疗效显著，报告如下：

    1  资料和方法

    1.1  临床资料

    33例患者中，男21例，女12例；年龄15~76岁，平均57岁；病程最短7天，最长3个月。均为单眼发病，其中动眼神经麻痹5例，外直肌麻痹19例，上斜肌麻痹2例，下直肌损伤1例，内直肌麻痹6例。糖尿病12例，动脉硬化5例，感染性9例，外伤性4例，原因不明3例。

    诊断标准〔1〕主要有：（1）复视、头晕；（2）眼球运动受限；两眼斜视角不等，第一斜视角大于第二斜视角；（3）代偿头位。全部病例经眼底检查和CT检查排除颅内病变。

    1.2  治疗方法

    中药：桃红四物汤合牵正散加味。组成：桃仁4.5 g、红花4.5 g、当归9 g、生地黄15 g、川芎12 g、赤芍9 g、僵蚕9 g、全蝎9 g、白附子9 g、地龙15 g、防风6 g。感染病变早期，加金银花15 g、蒲公英15 g；高血压阴虚阳亢者，加钩藤30 g、草决明18 g，夏枯草18 g。糖尿病患者除内科用西药控制血糖外，加山药21 g、葛根30 g、黄精30 g、黄芪15 g。

    西药治疗：维生素B1100 mg，B120.5 mg混合肌肉注射，静脉点滴肌苷0.4 g，三磷酸腺苷40 mg，胞二磷胆碱0.5~0.75 g，或脑活素10～20 ml；葛根素0.3 g加入0.9 %生理盐水250 mg，每日1次，10次为1疗程。

    2  结果

    2.1  疗效标准

    治愈：眼球运动正常，无复视，无代偿头位，两斜视角相等。好转：以上症状、体征不同程度改善。无效：以上症状、体征无改善。

    2.2  治疗结果

    经第一个疗程治愈者9例，无效1例（该患者未坚持治疗）；第二个疗程治愈者11例；第三个疗程治愈者7例，无效1例。本组治愈27例，占81.8 %；好转4例，占12.1 %；无效2例，占6.1 %。不同病因的本病患者疗效见表1。表1病因与疗效

    3  讨论

    后天性麻痹性斜视，属祖国医学“风牵偏视”、“神珠将反”等范畴，多因血虚生风，风邪中络；或得之于高热、风寒湿痹；或因风痰阻络，气血淤滞；或因脾气虚弱、约束无权及外伤致眼部气血运行不利，筋肉失养而弛缓不用〔2〕。因此，笔者对本组患者采用的中医治疗原则为养血活血化淤，祛风通络止痉。方用桃红四物汤养血活血化淤，牵正散祛风痰，通经络，止痉挛；加防风疏散经络中风邪，驱邪外出，地龙为入络之良品，加强通经活络之功；并随症加减，感染病变早期，加金银花15 g、蒲公英15 g清热解毒；高血压阴虚阳亢者，加钩藤30 g、草决明18 g、夏枯草18 g滋阴平肝熄风；糖尿病患者除内科用西药控制血糖外，加山药21 g、葛根30 g、黄精30 g、黄芪15 g益气生精止渴。

    现代医学认为麻痹性斜视是因眼外肌麻痹引起，多见于老年人，由外伤、感染、炎症、血液循环障碍、肿瘤及退行性病变等引起〔3〕。西药治疗以改善血液循环和促进神经功能恢复为原则，葛根素有明显扩张冠状血管和脑血管的作用，增加心脑血流量，减少血液外周阻力，引起外周血管扩张，使视网膜血流速度增快〔4〕；维生素B1、B12，肌苷、三磷酸腺苷参与体内能量代谢，改善局部营养，提高视神经的功能；胞二磷胆碱能增加脑部血流量和氧的消耗，有调节和激活脑组织代谢障碍的作用；脑活素内含有16种游离氨基酸，并含少量肽，为一种大脑所特有的肽能神经营养药物，它能较好地改善视神经视网膜的代谢功能，使失代偿的视神经及视网膜细胞得以激活，视神经及视网膜疾病得以医治〔5〕。通过对本组患者的治疗观察，笔者认为中西药配合治疗后天性眼外肌麻痹不仅有良好疗效，还体现了中西医结合的优点。

    参考文献：

    〔1〕罗兴中.实用眼科诊疗手册［M］.南昌：江西科技出版社，1998.342-343.

    〔2〕姚芳蔚，郑昌雄.实用中医五官科手册［M］.上海：上海科技教育出版社，1996.173-176.

    〔3〕杨钧.现代眼科手册［M］.北京:人民卫生出版社，1993.623.

    〔4〕陈祖基.眼科临床药理学.北京:化学工业出版社，2002.500.

    〔5〕宫枢政，张坚，钱国桢，等.脑活素治疗视神经视网膜病的临床观察［J］.实用眼科杂志，1995，13（3）:183-184.