作者：祁景零 张京红 牛志梅
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组92例患者，男性40例，女性52例；发病年龄男性24～50岁（平均38岁），女性26～55岁（平均42岁），女性发病年龄较男性大。发病至就诊时间最短者5d，最长者52d。每例患者治疗前均进行视力、眼前节、眼底及荧光素眼底血管造影等检查以确诊。
1.2 治疗方法
1.2.1 中医治疗
1.2.1.1 早期患者多表现为肝胆火炽症状，如眼痛、羞明、视力下降，全身伴有头痛、咽干、口苦，大便不畅，小便赤涩，舌红苔黄腻等。治则：清肝泻热，明目止痛。方药：龙胆泻肝汤加减（龙胆草15g、炒栀子10g、柴胡10g、黄芩10g、木通10g、生地12g、车前子15g包煎、泽泻12g、决明子12g、白芷10g、茯苓12g、甘草6g），水煎服，1剂/d。
1.2.1.2 恢复期患者多表现为肝肾阴虚症状，如视物昏花、夜间加重，伴腰膝酸软、头晕耳聋、盗汗、五心烦热，舌红少苔，脉细数等。治则：滋肾养肝明目。方药：杞菊地黄汤（枸杞子15g、菊花12g、熟地12g、山药10g、山芋肉10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g），水煎服，1剂/d。
1.2.2 西医治疗
在排除禁忌症后，本组患者均给予大剂量糖皮质激素治疗，平均疗程6.3月。给药方法为开始强的松片每晨一次顿服，剂量为1.5mg/kg，以后根据个体情况逐渐减量。减量原则为：大剂量时，减量幅度大且快；小剂量时，减量幅度小而慢。并给予雷尼替丁150mg，晨服，11次/d；钾镁盐1片，口服，3次/d；迪巧钙1片，口服，1次/d以减轻激素副作用及预防并发症。眼前节炎症明显者同时给予眼局部散瞳、糖皮质激素眼水、非甾体类消炎眼水点眼治疗。3例患者因病情严重给予了环磷酰胺治疗。密切观察眼局部及全身情况，防止并发症发生。
2 结果
以治疗前后视力、眼前节、眼底及荧光素眼底血管造影等检查情况为疗效判断的标准。表1 治疗前后视力分布 本组患者经上述中西医结合治疗后，眼前节无炎症反应，部分患者眼底表现不同程度“晚霞状改变”，部分患者眼底可见DalenFucks结节。患者发病后就诊愈晚，视力恢复愈差。本组患者均随诊2年以上，未见复发病例，未发现应用糖皮质激素治疗的并发症。
3 护理
3.1 心理护理
本病患者均为双眼发病，视力障碍影响了正常的日常生活，因而患者心理压力较大，表现为情绪焦虑烦躁。护士应耐心细致地与患者及其家属沟通，告知过于紧张焦虑的心理因素会加重病情，影响治疗效果，并详细地告知治疗的过程、方法、目的及注意事项，有意识地向患者介绍已治疗好转的病例，鼓励患者要保持积极乐观的生活态度，主动配合治疗，以争取使视力达到较好的康复效果。
3.2 中医治疗护理
VKH病在中医学属于瞳神疾病的范畴，相当于“瞳神紧小”。VKH病早期多表现为肝胆实热症状，恢复期多表现为肝肾阴虚症状。我们根据疾病不同时期，对每例患者均给予中药辨证施治和护理，进一步提高了治疗效果。
由于患者使用的药物较多，在用药前护士需询问患者的药物过敏史并了解其全身情况，严格执行查对制度，包括病人姓名、性别、年龄、床号，药物的名称、剂量、煎药方法、给药途径、服药方法、服药时间、饮食宜忌及中西药合用时的配伍禁忌等。在均查对核实正确无误后方可执行；在治疗过程中，护士及时告知所用药物的药理作用及用药目的，取得患者及家属的配合和理解。同时，应观察患者病情，如症状有无改善、有无出现药物不良反应等，如：服泻下药者应询问泻下次数，大便性质、量等，及时向医生反馈以调整治疗方案。凡服中药汤剂的患者均能遵医嘱采用温服疗法；中西药合用的病人，两药间隔均在半小时以上服用；执行忌食辛辣刺激饮食等注意事项，本组92例患者无1例出现药物不良反应。
3.3 西医治疗护理
目前西医治疗VKH病以全身应用糖皮质激素为主。由于糖皮质激素类药物有诸多副作用，所以合理选择激素，合理给药、减量、停药，在取得疗效的同时减轻其副作用甚为关键。过去国内多采用静点地塞米松及分次口服强的松的方法，前者为长效糖皮质激素，对下丘脑垂体肾上腺轴抑制效应明显，影响自身的激素分泌水平；后者分次给药，亦可对下丘脑-垂体-肾上腺轴产生严重抑制而易发生全身并发症。我们采用中效糖皮质激素强的松每晨一次顿服，对患者进行系统治疗，最符合人体内激素分泌规律，对下丘脑垂体肾上腺轴抑制效应极轻，不影响自身的激素分泌水平，并加用其它药物以减轻其副作用，在取得良好治疗效果的同时，所有病例均未发现明显并发症。
因患者需长期大量地使用激素，故护士应加强激素药物的管理，使用前详细询问病史，测量血压、体重，了解有无溃疡史，向病人交代用药目的、作用、副作用及用药注意事项，严格掌握强的松药物的剂型、剂量，晨7时准时给药且做到服药到口。同时还应密切观察服用补钾剂及胃粘膜保护剂后的不良反应，及时报告医生，以保证疗效。予低盐饮食。每周测体重1次，定期复查血常规和尿糖。
4 讨论
4.1 临床上通过对VKH病患者病情评估，认为治疗前护士要依据治疗方案进行针对性心理护理，并给予积极的心理暗示，使其以平和的心态接受治疗；治疗期间要指导患者正确掌握中西医药物的给药途径、方法、时间，中药起效时间和服药禁忌，严密观察病情变化，做到及早发现问题及时向医生反馈并处治，对改善VKH病患者的预后起着重要的作用，也是提高疗效、减少并发症的发生的基础。
4.2 中西医结合治疗和护理对VKH病疗效确定，对临床护理有较强的指导意义，在提高专科护理水平，对患者早日康复起到一定的积极作用。为临床其他眼科疑难疾病如:急性视网膜坏死综合征、视网膜动脉阻塞等的治疗和护理提供了可能，也为临床新护理项目的开展开辟了广阔的发展前景，是一种有效的治疗方法。
【参考文献】
1 惠延年.眼科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002.135 |
