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3 讨论
3.1 预后 石灰是一种碱性极强的无机化合物。百色地处石灰岩地区的桂西山区，石灰资源十分丰富。石灰作为建筑、工业、农业多方面的原料，在城镇、农村随处可见，特别是农村，没有固定的石灰保管场所，为石灰伤眼提供了条件。本组统计的病例均为烧伤较为严重的病例，占同期眼外伤住院病人的3.63%（66/1750），且伤后后果严重。本组资料显示，尽管作了最大的努力，治疗后视力恢复仍不尽人意，即0.3以上视力比治疗前只提高30.21%；与国内报道相同［2，3］。由此可见，妥善保管，安全应用石灰尤为重要。
3.2 现场急救措施
3.2.1 尽快脱离现场，清除眼内石灰颗粒存留 鉴于碱对眼组织的穿透极快，冲洗必须争分夺秒。现场冲洗比什么都重要。在确定眼内结膜上、下穹窿部没有石灰颗粒残留方能冲洗，以免石灰颗粒继续对眼组织产生腐蚀溶解作用。冲洗液可用生理盐水、中和液、自来水或其他干净水［4］。本组资料66例伤者中，伤后均能及时脱离现场，但现场抢救只有8例占12.12%，这8例12眼经现场抢救后马上转来我院，经治疗后视力均得到良好的恢复（≥0.5）。而有12例（占18.18%）20眼伤后除把伤员脱离现场外没有对眼部做任何处理及抢救措施（包括在当地卫生院），等待转送上级医院，第2、3天转到我院时检查结膜囊内、上下穹窿部仍有石灰粉颗粒存留，致使结膜大面积烧灼坏死，角膜呈白瓷样改变，入院后尽管奋力救治，眼球虽然能保住，但视力则无法恢复。另外本资料中其他伤者在伤后都急着送医院或卫生院救治，都忽略了现场抢救的重要步骤，而从现场到医院的距离以及需要的时间长短将影响着救治的效果。也是造成本组病例灼伤严重的原因。
3.2.2 结膜囊冲洗 碱性化学物质与组织中细胞结构中的脂类发生皂化反应，所形成的化合物具有双相溶解度，既能水溶又能脂溶，使碱类物质能很快穿透眼组织，并向深部组织渗透。然而在眼表面停止接触并清洗干净后，已渗入组织内的碱性物质还可继续扩散，破坏内眼组织［4］。石灰灼伤也一样，伤员一到医院，应以最快的速度行结膜囊冲洗、中和液冲洗、前房穿刺置换前房水、球结膜切开冲洗。前房穿刺最好能在伤后24h内。本资料中从烧灼伤至入院抢救，最快为30min，而超过24h以后才到医院的有34例，占总例数的51.52%，给治疗增加了很大的困难。就诊晚的原因有三：一是我地区地处山区，交通不便，本资料伤者大部分来自没有通公路或没有公共汽车的农村山区，路途上的费时可想而知；二是伤者、家属、甚至基层医务人员对石灰伤认识不够，以为问题不大，洗一洗、滴点眼药水就能解决问题，后来不行了才转上一级医院；三是由于石灰伤眼事发突然，医药费一时不能筹措，待筹足资金已过了2～3天了。
3.3 维生素C的应用 人类前房水中维生素C的浓度是血浆浓度的15～20倍，由于碱对组织的穿透能力的特殊性，一旦眼部被碱烧伤，房水pH迅速升高，改变了房水酸碱的生理平衡。碱灼伤后经维生素C点眼和球结膜下注射，除能中和组织中的碱物质外，同时对促进角膜内皮水肿吸收和后弹力层皱折的消退有显著效果，也能促进角膜实质混浊较快的吸收和消退［4］；另外通过维生素C的作用，使角膜内皮细胞的稳定，足够的角膜内皮细胞密度和代偿功能，是角膜恢复透明的关键［5］。根据上述理论，本组所有的伤眼入院后立即用维生素C注射液结膜囊冲洗后，持续滴眼（1次/10min）1周，球结膜下注射维生素C（每2天1次）2周，静脉点滴维生素C（2.0g，1次/日）2周。很好地保住了角膜，使所有伤眼无一例发生角膜溃疡、穿孔。
3.4 保住角膜的完整性 眼部石灰灼伤后，角膜、结膜受伤是首当其冲，特别是角膜，而对角膜的抢救则是重点中的重点，保住角膜的完整是以后能否恢复视力的关键。而没有血管的角膜，受伤后更需要一个完整的角膜缘血运，以维持角膜的营养和抵抗炎症。本组病例中有54眼（占56.25%）入院后1～3周内行异体羊膜遮盖移植术（30眼）、自身角膜缘结膜移植术（17眼）、同种异体角膜缘结膜（为直系亲属）移植术（7眼）均取得良好的效果，角膜上皮化形成良好。
3.5 并发症 从表3结果所示，角膜云翳、白斑的发生率为100%，与赵勤报道［2］的相同。角膜血管翳、角膜结膜化列本组病例后遗症的第1、2位。这与本组所统计的病例均为Ⅲ、Ⅳ度石灰烧伤有关，而且伤后到就诊时间有一半多是超过24h，伤后不及时治疗也是本组病例后遗症发生率高的原因之一。
【参考文献】
［1］ 全国眼外伤职业眼病协作组.眼部烧伤分度标准［J］.眼外伤职业眼病杂志，1983，5(2)：封三.
［2］ 赵勤.眼化学性烧伤综合治疗临床分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，2006，28(1)：50-51.
［3］ 杨得雄.36例重度角膜碱烧伤的治疗效果分析［J］.临床眼科杂志，2005，13(4)：343-344.
［4］ 李凤鸣.眼科全书(下)［M］.北京：人民卫生出版社，1996：3363-3369.
［5］ 谢立信.眼表化学伤的手术治疗［J］.眼外伤职业眼病杂志，2003，25(3)：147-148. 上一页 [1] [2] |
