作者：辛晓蓉,秦志宏
0引言
青光眼因对视功能的不可逆损害而成为世界上第二位致盲眼疾，视网膜神经节细胞的丧失成为致病的关键环节. 慢性单纯性青光眼发病隐匿，早期往往不被患者所发觉，其对视功能的影响程度则更为严重. 青光眼的治疗旨在将眼压降至可能引起视神经进一步损伤的目标眼压水平，以保护视网膜神经节细胞. 除药物治疗外，新的术式的不断探索也力求为青光眼的治疗开辟新的前景. 抗开角型青光眼的新术式经眼内巩膜切开术［1］近年来在临床中的开展已有报道，我们采用该术式进行动物实验，通过对房水流畅系数的测定,以探讨此手术的有效性.
1材料和方法
1.1材料宰杀后2 h内的新鲜离体猪眼16只，手术组8只猪眼行经眼内巩膜切开术，另外8只为假手术组. 乙二胺四醋酸、4羟乙基哌嗪乙磺酸、磷酸氢钾、硫酸镁（美国Sigma公司）；电热切头（瑞士OerHi公司）;压力传感器、压力测量器,灌注泵（美国WPI公司）.
1.2方法
1.2.1动物模型制备取有眼周组织的新鲜猪眼，备两个连接有26G针头的硅胶管，其中将一条硅胶管接于灌注泵的推注器上，将另一条连接于压力传感器，在显微镜下分别将两个针头于角巩缘3:00及9:00位穿刺入猪眼前房，确保穿刺点要密闭，穿刺针头留置于前房内，避免接触角膜内皮与虹膜. 通过2.5, 5，7.5 μL/min不同的灌注速度,在前房内灌注KrebsRingers液. 灌注至眼内压达到平台期时描记仪记录眼内压,并换至下一个灌注速度进行灌注. 当以7.5 μL/min速率灌注至眼内压达平台期后，进行手术. 手术组于上方12点处做1 mm的透明角膜切口,19G的高频热切头（其大小为1 mm×0.3 mm×0.6 mm）,经切口进入前房到达对侧的前房角处,借助角膜上放置的前房角镜,热切头通过小梁网和Schlemm管穿入巩膜约1 mm后形成高0.3 mm, 宽0.6 mm的巩膜内切口,在该象限内重复做4次. 假手术组透明角膜切口同手术组,热切头进入前房靠近对侧前房角后,退出前房. 手术组及假手术组术毕即刻，分别以2.5，5，7.5 μL/min的速率继续进行灌注，灌注速度的更换以每一速度下的描记曲线达到平台期为标准.
1.2.2房水流畅系数计算根据Goldmann公式，计算房水流畅系数C值. C=ΔI/ΔIOP（C：房水流畅系数；ΔI：灌注速度变化值；ΔIOP：眼内压变化值）; 房水流出阻力R=1/C（R: 房水流出阻力）.
统计学处理: 使用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析，数据以x±s表示，组内及组间比较采用配对t检验. P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1各组手术前后的房水流畅系数手术组在术后2.5，5，7.5 μL/min不同灌注速度下的房水流畅系数均增加，与术前相对应的灌注速度下的房水流畅系数相比较，差异有统计学意义(P<0.05)；且在术后以5，7.5 μL/min灌注时的房水流畅系数与假手术组术后同一灌注速度下房水畅流系数的相比较亦有统计学意义. 假手术组在2.5，5，7.5 μL/min各个灌注速度下手术前后的房水流畅系数差异均无统计学意义(P>0.05, 表1）. 表1手术前后房水流畅系数
2.2各组手术前后的房水流出阻力手术组手术前后在2.5, 5, 7.5 μL/min下不同灌注速度的房水阻力比较,差异有统计学意义(P<0.05)，假手术组房水流出阻力手术前后比较无统计学差异(P>0.05). 两组在术后以5, 7.5 μL/min灌注时的房水流出阻力相比较差异有统计学意义（P<0.05, 表2).表2手术前后房水阻力
3讨论
房水由睫状体非色素上皮细胞分泌后，主要通过小梁网途径外流，其次是葡萄膜巩膜途径和虹膜表面的吸收. 房水流出眼球产生房水流出阻力的部位主要在小梁［2］. 开角型青光眼由于邻管区流出道变窄，房水流出阻力增加，从而打破了房水生成和排出之间的动态平衡，使眼压升高. 房水流畅系数（C值）是房水在每毫米汞柱下每分钟的外流量，是评价青光眼治疗前后有效性的指标之一.
本实验以2.5，5，7.5 μL/min不同速度在前房内进行灌注，逐渐形成眼内压梯度，建立了动物高眼压模型，进行了眼内巩膜切开术手术，同时测定了术前及术后在不同的灌注速度下的眼内压. 根据Goldmann公式,通过前房灌注速度与眼内压，从而得出房水流畅系数和房水阻力（R=1/C）. 实验结果表明，经眼内巩膜切开术可以促进房水外引流，减少了房水阻力.
目前治疗开角型青光眼的手术中，小梁切除术是最经典的手术，这种手术成功依赖于滤过泡的有效滤过，但过度滤过，往往出现术后低眼压；远期则由于Tenon囊的瘢痕化、成纤维细胞增生，有导致滤过泡闭合的可能. 抗代谢药物如丝裂霉素C已显示了在青光眼术后抗滤过泡瘢痕化的作用，但同时也有巩膜坏死、继发感染等并发症［3］. 非穿透性小梁切除术联合巩膜瓣下应用凝胶等填充物术及黏弹剂小管扩张术减少了由于滤过泡引起的并发症,术后眼压较稳定［4-5］. 以上外引流手术都会因术后成纤维细胞增殖而有失败的危险. 经眼内巩膜切开术因在巩膜内壁作隧洞式切口，使巩膜变薄，从而使房水流出阻力减小，同时避免了因术后巩膜表面和球结膜的增生而导致的瘢痕化［1］.
综上所述，本实验通过对眼内巩膜切开术手术前后的房水流畅系数及房水阻力的测定，证实了该手术有增加房水外引流，从而控制眼内压的有效性, 但远期效果还有待临床进一步观察和评价.
【参考文献】
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［2］ Johnson DH, Johnson M. How does nonpenetrating glaucoma surgery work? Aqueous outflow resistance and glaucoma surgery［J］. J Glaucoma, 2001, 10(1):55-67.
［3］ Singh J, OBrien C, Chawla HB. Success rate and complications of intraoperative 0.2 mg/ml Mitomycin C in trabeculectomy surgery［J］. Eye, 1995, 9(Pt 4): 460-466.
［4］ SunricMegevand G, Leuenberger PM. Results of viscocanalostomy for primary openangle glaucoma［J］. Am J Ophthalmol, 2001, 132(2): 221-228.
［5］ El Sayyad F, Helal M, ElKholify H, et al. Nonpenetrating deep sclerectomy versus trabeculectomy in bilateral primary openangle glaucoma［J］. Ophthalmology, 2000,107(9):1671-1674. |
