先铺轨 再接轨

　　上海中医药大学教授  何裕民

　　我觉得当务之急是清理家当，排查库存，好好认识中医药自身。在此基础上要形成一个基本共识。中西医之争，表面是话语权问题，深层次是结构性框架的冲突。不管哪种学术系统，不管是继承也好，应用也好，发展也好，创新也好，包括开发新药也好，都需要主体性建构，都需要有一个核心价值观念，然后才能展开其他的，需要有一个可以共同对话的语境和平台。

　　我们没有做应该做的，却埋怨别人不通情达理，不理解我们。我们要接轨，首先要铺轨。不是用我们的语言让别人接受，而是用别人能接受的语境和话语平台和别人对话。我自己认为我是铁杆的中医捍卫者，但是我不主张中医原教旨主义，动不动就排斥别人，没有必要。

　　当今，世界医学出现反思的趋势，中国的学术界也在建构中国理想的蓝图，讲究中国学术范式的重构，这正是很好的契机。和谐观念目前逐渐被世界范围所接受，我们应该抓住这个良好时机，好好做一番工作。

　　关于中医药的主体性建构，我提出一个初步的思想。首先在医学观当中，中医和西医不一样，西医是治病医学，而中医学是守住健康的。主体性建构可以在医学观当中首先进行考虑，这种观念如果能广为传播的话，对中医今后生存是大有好处的。真正的医学，合理的医学应该是追求健康的，这在世界范围内已逐渐被接受。 

　　必须重视中药炮制

　　河南中医学院教授  王正益

　　中药必须经过炮制之后才能入药，这是中医临床用药的一个特点，也是中医药学的一大特色。依法炮制是中医的用药标准。中药炮制是中医药理论在临床用药上的具体表现，是世界上独特的制药技术，是保证饮片质量的关键。 

　　中药炮制与临床疗效的关系十分密切，是提高临床用药疗效的重要措施，是临床安全用药有效的根本保障。这个问题在古医药文献中常有记载。如宋代《太平圣惠方》载：“炮制失其体性，筛罗粗恶，分剂差殊，虽有疗疾之名，永无必愈之效。是以医者，必须殷勤注意。”这是说中药炮制与医疗的关系。对中药炮制不合法度，就会失去药物固有的性能，对于医疗来说等于有名无实，起不到治病的作用。又如明代《本草蒙筌》载：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失……”这就表明严格掌握质量标准的重要性。清代《修事指南》载：“炮制不明，药性不确，则汤方无准，而病症不验也。”这亦指明了炮制与药性、疗效的关系。

　　中药炮制的各个环节无不与临床疗效有密切关系。中药来源于自然界的动物、植物和矿物，来源复杂，品种繁多，有的含有泥沙杂质，或混有其他植物或非药用部分，故首先应注意其净选加工。而在切制前如不根据质地、季节、气候等影响因素的不同而进行科学的软化处理，也会使有效成分散失而难以发挥应有疗效。饮片的大小、粗细、长短、厚薄等亦均应按临床用药的要求进行加工。中药材经过炮炙，可消除或降低药物的毒性或副作用，增强疗效，缓和药性，改变药物性能等，通过这一系列的变化，才能符合临床用药的需求。中药加工炮制恰当与否，直接关系到临床安全有效，也关系到中医中药事业的发展。

　　突破药量提高疗效

　　解放军中药研究所所长  肖小河

　　我们的研究力图通过对中医药临床疗效的现状、中药用量与疗效的关系、传统中药用量规定的合理性等进行回顾性和前瞻性分析，阐释从增加中药用量角度提高中医药临床疗效的科学性、必要性和可行性。

　　中医药之所以屡屡受到诟病，关键还是中医药的疗效问题。中药疗效平平或者不够确切，剂量偏低是其重要原因。中药大剂量应用在中医临床上往往有上佳表现。从西药的临床剂量和中药有效成分的有效剂量看，中药传统用量设定是欠严谨和合理的。“中庸思想局限论”、“沙锅容积局限论”、“肚皮容积局限论”、“超大剂量风险论”等是中药用量难以突破的制约瓶颈。

　　阐明中药量-效（毒）关系，突破中药传统用量局限，增加中药用量，可能将是提高中医药临床疗效的重大乃至根本性举措。“治疗窗”摸查法、生物效价比测法等可作为寻找和科学制定中药临床最佳用量范围的重要参考方法。

　　中医院如何才能姓“中”

　　中国中医科学院望京医院院长  陈珞珈

　　中医药事业发展需要两个车轮，一个学术，一个管理和政策。中医院如何才能姓“中”？有四个层面的问题必须解决：

　　第一，政府要承担起责任，要解决有关政策问题，比如医保、公费医疗、新农合定点医院问题。目前有一些中医院不能承担医保和公费医疗，在目前的3997个医院诊疗收费项目里，中医只有97个，还有就是定价不合理。本来中医诊疗收费项目就少，在北京的医院里扎一人次针灸才收4元，一个大夫一上午也就扎20几个病人。而骨科做一个置换关节手术连住院4万元，几个人两小时搞定了。同样一个四肢骨折病人，中医小夹板绑上去40元，打一个石膏160元。这种收费标准引导中医放弃中医疗法。

　　前两年国家发改委发了一个文件，企业不准给医院饮片让利，拿掉原来让利的20%；原来30%加成率再砍掉5%只剩25%加成率。北京妇产医院、天坛医院、同仁医院等纷纷把中药药房取消，现在大夫不愿意用饮片，有的医院不愿意用饮片，因为是赔本生意，这个问题迫切需要解决。

　　第二，卫生和中医主管部门要解决中医院在特色方面的重大理论和实践问题。比如中医院的中医特色到底是什么？中医特色评价体系和评价的关键指标是什么？中医院里中医特色和综合功能的比例到底怎么定？

　　第三，中医院本身的问题。医院的院长和班子要解决建设中医特色的很多具体问题，比如医院的定位和服务的宗旨问题。有的中医院手术从头开到脚，大型的中医院做肾移植、肝移植水平也很高，做心脏移植的也有。我主张中医院要中医为体西医为用，手术科室要控制在一定比例，关键是要掌握好度。要坚持以中医为主。

　　第四，要正视中医院的经济问题。要坚持以中医为主。在市场经济大环境下，中医院如果难以生存，经济问题不解决，中医院特色问题肯定较难解决。

　　中医院一定要有特色，要干实事，说实话，中医特色这个大厦需要钢筋、水泥，如果只画一个蓝图，不把钢筋、水泥加上去，永远只是空中楼阁。

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