准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ ker-atomileursis，LASIK)治疗近视安全有效，有着良好的稳定性、安全性和可预测性，是当前治疗近视的首选术式，国内外报道较多，但对LASIK治疗中高度散光的报道较少。对169例(257眼)中高度散光病例进行了LASIK手术后观察9个月，效果满意，详细报告如下。
对象
中高度散光病例169例(257眼)，年龄18～55岁，平均35岁。其中女89例(132眼)，男80例(125眼)。散光度-2.00D～-6.50D，平均-2.75D，术前最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BC-VA)0.5～1.2，其中≥0.9者219眼，混合性散光2例4眼，其余皆为近视散光。术前Orbscan-Ⅱ排除圆锥角膜、青光眼、白内障、干眼症，眼前段炎症、全身胶原结缔组织和免疫性疾病，无眼外伤及手术史。
术前检查
包括裸眼视力，术前医学验光 ，非接触眼压计检查，Orbscan-Ⅱ角膜地形图，角膜超声测厚，A超，裂隙灯眼前段，Schirmer试验、泪膜破裂时间(BUT)，散瞳眼底三面镜检查，对周边视网膜有变性、裂孔者，先行预防性光凝治疗后施手术。对检查结果综合分析，符合要求者进行LASIK手术。术前常规滴用海伦眼药水3天。
手术方法
采用美国VISX STAR S4准分子激光治疗系统和法国MORIA公司Moria One自动旋转式角膜板层刀，按常规行LASIK术，角膜瓣厚130～160μm，直径9.0～9.5mm，蒂位于上方12:00方向。切削量由年龄、职业等因素决定，球镜加0.75～1.50D，柱镜不变。所有手术皆由同一主刀医生操作完成。
术后处理
予海伦、瑞新及0.1%氟美童眼药水滴眼。氟美童眼药水于术后第1周:4次/d，第2周:3次/d，以后依此类推，其余眼药水皆3次/d，共享4周。分别于术后第1天、第3天、第15天和第1个月、第3个月、第6个月复查，内容包括裂隙灯、远视力、验光、非接触式眼压计、Orbscan-Ⅱ角膜地形图等检查。
术后情况
1、视力
术后随访9个月，所有患者裸眼视力均较术前提高。126例219眼(85.2%)术后裸眼视力≥术前BCVA，38眼(14.8%)术后裸眼视力较术前BCVA下降1～2行。术后BCVA≥术前BCVA，患者均较满意。
2、散光度数
235眼(91.4%)术后散光度数在±1.00以内，残留散光平均为-0.56D，散光矫正者89.7%，散光轴向平均较术前偏10.2°。术前与术后差异有非常显著性(P<0.01)。
3、术后并发症
所有患者术后无明显不适，少数人有异物感及流泪，一般于术后4h内自行消失。术后首日复查，裸眼视力均较术前有较大改善，角膜瓣对位良好，未出现角膜瓣移位、层间异物、角膜上皮内生、偏心切削、中央岛、继发性角膜膨隆等并发症。
疾病解析：
散光(astigmatism)是眼屈光系统的角膜和晶状体各层光面中，互相呈直角的主要径线弯曲度不同，光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点，而在空间形成互相垂直的二条焦线。散光自觉症状主要有视力减退和视疲劳。高度散光多由于合并弱视或其它视觉异常，视力减退明显，较难获得好的矫正视力。而视疲劳多表现为眼痛、流泪、重影、视力不稳定、近距离工作不能持久、头痛等症状 。
本组结果显示，术后无明显并发症，观察9个月，除3例4眼因近视度数较高无法全部矫正而使术后裸眼视力提高有限外，其余病例术后裸眼视力均较术前有明显改善(P<0.01)。术后BCVA皆≥术前BCVA。大部分病例(91.5%)术后散光度在±1.00以内，残留散光平均为-0.56D，散光矫正者占89.7%，散光轴向平均较术前偏斜10.2°。
中高度散光者术前Orbscan-Ⅱ排除圆锥角膜十分重要。研究发现欲行屈光手术的患者中易导致角膜膨出的因素的发生率和角膜地形图异常的概率均明显高于正常人群，术前检查有0.9%、5%和10%不等的患者有圆锥角膜或可疑圆锥角膜。这可能是因为此种人群常常因为出现异常屈光度增高，而框架眼镜和接触镜佩戴均无满意效果，才转向屈光手术的。另外有圆锥角膜者和可疑圆锥角膜者手术效果也差。其角膜的生物化学特性及生物机械性能的改变，均会导致一些意想不到的并发症。 Orbscan-Ⅱ对于圆锥角膜病的早期发现及角膜屈光性手术的术前筛选、术后随诊和手术安全性评价等方面有十分重要的意义。LASIK凭借其独特技术优势可以精确地切削出一个光滑平整的手术切面，有着常规手术无可比拟的优点。VISX STAR S4拥有超级智能型变量光斑技术，使用圆形与柱型光斑合并为独特的椭圆形光斑，治疗近视合并散光。使用OFFSET BEAM偏移光斑治疗远视，采用矩形偏移光斑的扫描治疗方式治疗混合散光。VISX STAR S4三维自动眼球跟踪系统，考虑到X、Y、Z轴上的位移，激光反射过程中VISX对眼球进行直接实时测量。VISX还能防止激光斜射，当眼球运动超出距离瞳孔中心1.5mm直径范围，激光自动暂停，使激光与眼球始终保持一致，避免了偏心切削，使切削更精确，确保手术准确无误。术前进行医学验光十分重要，它可提高术后的成像质量，明显减少视觉疲劳的发生。此外，娴熟的手术技巧也是成功不可或缺的因素。 |
