［Abstract］  Objective: Study  the difference in hemodynamie changes of anterior ciliary artery(ACA) in normal and strabismus using color Doppler ultrasonography and to evaluate the feasibility of checking anterior ciliary artery by using color Doppler ultrasonography.Methods： Twenty patients were examined using color Doppler ultrasonography. The maximum systolic velocity(Vs),mean velocity(Vm), end diastolic velocity(Vd) and resistance index(RI) of the anterior ciliary artery(ACA) were determined,measurements from 30 normal subjects served as control data.  Results： Significant difference was observed between the strabismus and control groups for anyhemodynamic parameter in ACA(P<0. 05) inspite of a little decrease in Vs，Vd and RI. Conclusion： The results manifest that because of the conpensation,dispite the blood perfusion of anterior ciliary artery was decreased, there didn′t occur the anterior segment ischemia.As a result, color Doppler ultrasonography  is a reliable and easily applicable method for detecting anterior ciliary artery blood velocity parameters, if the frequency of the probe exceeds 10 MHz.

　　［Key words］  ultrasonography; anterior ciliary artery; hemod ynamics

　　斜视是眼科中常见的疾病，既影响双眼视觉功能，又影响外观。斜视矫治术后的并发症主要是眼前节缺血综合征，是困扰斜视患者及医生们的一个难题，睫状前动脉是供应眼前节血流的主要动脉，斜视手术治疗时保留睫状前动脉是防止术后眼前节缺血综合征的关键。以往由于仪器及技术的限制，还无法检测睫状前动脉的血流动力学参数。随着彩色多普勒超声成像技术的不断发展，眼血流测定在该疾病的研究中得到越来越多的应用，弥补了其他几项影像学检查的缺陷，提高了眼及眼眶血流动力学研究的精确性和可靠性，为斜视患者手术前睫状前动脉是否有保留价值提供了重要的临床资料。
 
　　本研究应用彩色多普勒超声对22例斜视患儿的眼外直肌睫状前动脉(anterior ciliary artery， ACA)的血流进行了测量，并与30例正常儿童作对照，以探讨斜视患儿的眼前节血流动力学改变，同时来评价彩色多普勒超声检测睫状前动脉的临床价值。
 
　　1  对象与方法

　　1.1  病例
  
　　2005年8月至2007年8月，我院门诊及住院斜视患儿22例，平均年龄 10.45岁，其中男9例，女13例，均为轻度先天性外斜视，均未进行过手术治疗。对照组为同年龄段健康儿童30例。

　　1.2  仪器与检查方法
 
　　美国GE分司生产的LOGIQ9彩色多普勒超声仪，利用其14 MHz的高分辨率探头，脉冲多普勒取样容积0.2 mm×0.2 mm。受检者仰卧, 轻轻闭上双眼, 并嘱其双眼注视正上方, 涂少量耦合剂, 将探头直接置于眼睑皮肤。检测眼及眼眶血管的步骤一般是：首先选用B型超声显示二维图像, 观察眼球及眼眶的一般情况，将探头向眼外侧移动，置于外直肌所在处，在其表面找到睫状前动脉。随后启动彩色多普勒, 调理声束入射角度, 尽量使声束平行于血流方向, 以显示所要检查的血流二维彩色图。观察血流成像后, 开启脉冲多普勒, 将取样标志置于有代表性的血流内, 即显示血流频谱图及血流参数。测量眼外直肌睫状前动脉动脉的收缩期血流速度峰值（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）、阻力指数RI［RI=(Vs-Vd)/Vs］，所有指数均由仪器自动测定。本研究所有测量工作均由同一人完成。

　　1.3  统计分析
 
　　所有测定值用x±s表示,两组间的比较采用样本均数的t检验。

　　2  结果
 
　　斜视患者睫状前动脉的收缩期血流速度峰值(Vs) 、舒张末期血流速度(Vd)及阻力指数（RI）测定值较正常对照组低，均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　表1  正常儿童与斜视患者睫状前动脉的各参数比较（略）

　　Tab 1  Comparison of each scores  in the groups examined and statistical significance of inter-group variation

3  讨论
 
　　眼组织血供主要来自眼动脉,其分支穿过4条眼直肌形成睫状前动脉。睫状前动脉共7条,走行于外直肌1条,其他直肌内各2条。眼前节70 %～80 %的血供来源于睫状前动脉,睫状后长动脉对眼前节血供不足30 %。经 X线造影显示,各直肌的睫状前动脉均参与虹膜大环的构成,证实睫状前动脉是构成虹膜大环的优势血管。因此,减少睫状前动脉的损伤,是预防眼前节缺血综合征的关键［1］，而截断直肌的斜视手术必然会损伤睫状前动脉而增加眼前节缺血的危险性。追根溯源，眼动脉、视网膜中央动脉、睫状前动脉收缩期峰值流速数值降低是造成眼缺血的直接原因。彩色多普勒超声对眼动脉、视网膜中央动脉、睫状前动脉的检查是诊断该病的重要手段［2］。
 
　　我们应用彩色多普勒超声检测睫状前动脉血管血流频谱与阻力指数等指标，观察斜视患者眼前节血流动力学变化。动脉血流频谱是研究血管血流状况的重要方法,收缩期血流速度反映血管充盈度和血流供应强度,舒张末期血流速度及阻力指数反映远侧组织血流灌注状况。舒张末期血流速度下降,阻力指数异常上升,则提示远侧组织血供严重不足。本研究结果显示， 正常睫状前动脉血流频谱图形态近似一个直角三角形, 占据心脏收缩期和舒张期。收缩期有一重搏切迹将收缩峰分为两个峰, 舒张期开始处出现第二切迹, 形成第三峰。因此, 睫状前动脉呈三峰双切迹状频谱图（图1）。斜视患者睫状前动脉血流频谱图中睫状前动脉的正常三峰双切迹形态消失，收缩期峰值流速、舒张期流速及阻力指数值与对照组比较均降低（图2），且均有统计学意义，说明斜视患者眼直肌的血流灌注量已经有所减低。但此时的血流灌注的减低并没有引起眼前节的缺血改变，即尚在机体代偿能力范围之内，可能是由于睫状前动脉和睫状后动脉之间有丰富的吻合枝血管，因而进一步推断其主干眼动脉及视网膜中央动脉无明显痉挛，血流灌注无明显变化，这与国外 Bayramlar等［3］、Guven等［4］、Pelit等［5］对眼动脉、视网膜中央动脉等血管的研究结果一致。由此可以得出，此类患者如果进行斜视矫正术治疗的话，可以通过睫状前动脉分离手术将其保留，术后眼前节的血液供应不会受到影响。
 
　　图1  正常儿童睫状前动脉血流频谱图 （略）

　　Fig 1  Healthy children′s  blood velocity spectrum　and quantitative parameters of ACA
 
　　图2  斜视患者睫状前动脉血流频谱图（略）

　　Fig 2  Strabismus children′s blood velocity spectrum　and quantitative parameters of ACA
   
　　探头频率在10 MHz以上的彩色多普勒超声成像技术可以对眼部主要血管进行活体测量, 可以依据眶内解剖关系准确确定眼的主要血管,并测定血液的流速、流向等指标，直接了解眼部血供状况,分析眼部供血的改变在眼病发病机制中的影响［6］；同时还可以在超声指导下行针吸活组织检查；可以用来检查那些受角膜反映保护而不能直接显像的病变，如晶状体混浊、玻  璃体混浊［7］。从而为临床提供一种无创及微创性检查手段, 其操作简便, 重复性好, 可以对患者进行连续的动态观察,  更重要的是它可以提供普通B 型超声、MRI、CT等影像检查技术所测不到的血流动力学资料 。虽然超声多普勒技术有了较为迅速发展, 但仍有许多问题需要进一步研究和探索。如目前尚缺乏对正常和异常频谱形态统一判定标准, 尚未建立各参数统一的正常值, 且缺乏彩色多普勒超声成像技术指导临床治疗的相关研究。相信随着临床和科研的广泛应用, 经验的逐步积累以及仪器的进一步改进,彩色多普勒超声成像技术会有更广阔的应用前景［8］。

　　【参考文献】

　　［1］ 金建华，夏家镏. 睫状前动脉的应用解剖［J］. 中西医结合眼科杂志，1998，16（3）:132-133.

　　［2］ 张 斌, 马景学, 张彤迪，等. 眼球缺血综合征临床特点观察［J］.中国实用眼科杂志，2006,24（4）：426-428.

　　［3］ Bayramlar H, Totan Y, Cekic O, et al. Evaluation of hemodynamic changes in the ophthalmic artery with color Doppler ultrasonography after strabismus surgery［J］.J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 2000,37(2):94-100.

　　［4］ Guven DM,Ziraman IM,Toman SM,et al. Hemodynamic changes after strabismus surgery［J］. Strabismus,2000,8(1):21-27.

　　［5］ Pelit A,Barutcu Q,Oto S,et al. Investigation of hemody namic changes after strabismus surgery using color Doppler imaging［J］. AAPOS,2002,6(4):224-227.

　　［6］ 张 斌,马景学,张彤迪, 等. 眼球缺血综合征患者眼动脉、视网膜中央动脉彩色多普勒超声成像研究［J］.河北医科大学学报，2005，26（5）：350-352.

　　［7］ Lee H, Chang D, Lee Y, et al. Use of color Doppler imaging for determining the resistive index of the medial long posterior ciliary artery in clinically normal conscious dogs［J］. Am J Vet Res, 2002， 63(2):211-214.

　　［8］ 颜 华, 韩金栋. 彩色多普勒在眼科的应用进展［J］. 中华眼底病杂志,2005，21（2）：134-136.