作者：郑艳霞 杨卫国 

    眼外肌麻痹又称麻痹性斜视，是指在双眼视已经建立或充分巩固以后，由于外伤、血管性疾病、颅内肿瘤、代谢障碍等因素致下神经元（包括神经核，神经及肌肉）损伤所引起的单独的或多发的眼外肌运动障碍。患者自觉双眼复视，视觉模糊，甚则眩晕、恶心、呕吐、走路步态不稳，遮盖一眼则症状消失。中医属“风牵偏视”、“瞳神将反”范畴。临床治疗以早期应用抗生素，皮质类固醇等药物促进炎症消退和出血水肿吸收。中、后期应用神经营养剂和血管扩张剂以助神经肌肉的功能恢复。药物治疗并追踪观察半年以上无好转者采用手术治疗。我院自2001年以来，采用针刺为主的中西医结合疗法治疗麻痹性斜视60例，取得了较好疗效，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    所有病例均来自2001.1～2007.5月我院眼科、颅脑外科及针灸科门诊及住院病人，共60例。其中男性39例，女性21例；年龄18～30岁12例，30～50岁23例，50～70岁24例，70岁以上1例，平均年龄49.5岁。均为单眼，其中右眼27例，左眼33例；外伤所致19例，血管性及代谢性疾病所致29例，炎症所致5例，肿瘤术后3例，不明原因所致4例。病程最短5天，最长30d，平均14d。

    1.2  辨证分型

    根据患者的临床症状、舌苔、脉象不同分为风邪中络、风痰入络、肝风内动、外伤瘀滞4型。

    1.3  诊断标准

    参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》（1994年）［1］：（1）眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜；（2）眼球活动障碍，患眼向麻痹肌作用方向受限；（3）第二斜视角大于第一斜视角；（4）代偿头位，头向麻痹肌方向偏斜；（5）复视，双眼视一为二，复视像检查确定麻痹肌；（6）头晕目眩，或有恶心呕吐。确诊为眼外肌麻痹病人，不包括经眼眶CT平扫、冠扫检查证实眼眶外伤所致眼球移位的眼肌麻痹、眼外肌嵌顿及断裂者。

    1.4  治疗方法

    （1）维生素B1100mg及B12500μg 1次/d肌注，10d为1个疗程，间隔3d行第二个疗程；口服芦丁40mg及肌苷0.4 3次/d；静点能量合剂1次/d，10d为一疗程。（2）待眼局部肿胀消退、瘀血吸收后行眼肌直刺及眼周穴位针刺，方法：眼肌直刺：结膜囊内滴用表面麻醉剂，用30＃毫针直接刺激麻痹肌，不好暴露者可置开睑器，上斜肌麻痹直接刺激眶上壁与眶内壁夹角处滑车表面的肌腱，选眼肌附着点后1mm处进针，与肌肉约成45°角，缓慢进针约1mm，留针30秒，不提插捻转，平补平泻，出针后无菌盐水棉签压迫片刻，以防出血，结膜囊内滴抗生素眼药水1～2滴，隔日一次，5次为一疗程。眼周穴位针刺：上直肌、上斜肌、提上睑肌麻痹选鱼腰、上明；下直肌、下斜肌麻痹选承泣、四白；内直肌麻痹选攒竹、睛明；外直肌麻痹选太阳、瞳子髎；风邪中络型加风池、百会；风痰入络型加合谷、曲池；肝风内动型加太冲、合谷；外伤瘀滞加血海、百会。28＃针直刺或斜刺，不提插捻转，平补平泻，留针30min，1次/d，10d为1个疗程。间隔3d行第二个疗程。

    1.5  疗效标准

    1.5.1  疗效观测方法

    (1)主诉、复视减轻程度。

    (2)一般检查：视力（统一用国际视力表检查）；眼睑运动，睑裂变化。

    (3)眼位检查：观察偏斜方向、第一、第二斜视角——角膜映光法粗测。

    (4)眼球运动检查：单眼、双眼。

    (5)代偿头位的检查。

    (6)复视像检查与分析。

    (7)斜视度测定：同视机九个诊断眼位进行性定性定量检查。必要时结合线状镜、三棱镜加马氏杆、三棱镜加遮盖检查。

    (8)眼位照相、旋转斜视眼底照相。

[1] [2] 下一页