【摘要】 目的 评价翼状胬肉逆行切除联合球结膜瓣转位术的临床疗效方法 采用翼状胬肉逆行切除联合球结膜瓣转位术治疗翼状胬肉32例（45眼）。 结果 术后观察3~25月，成功率95.6%；复发率4.4%。 结论 翼状胬肉逆行切除联合球结膜瓣转位术是治疗翼状胬肉的有效方法，术后复发率低且简单易行、并发症少。
【关键词】 翼状胬肉；手术
翼状胬肉是受外界刺激引起的慢性炎症病变。变性、肥厚的结膜下组织由球结膜向角膜侵袭，引起角膜上皮、弹力层，甚至基质层变性、混浊。常规手术复发率高，术后复发的预防和治疗极棘手。我们于2005年3月~2007年3月运用翼状胬肉逆行切除联合球结膜瓣转位术治疗翼状胬肉32例，取得了较好的效果，现报告如下。
1 对象及方法
1.1 观察对象 2002年3月~2007年3月我院收治翼状胬肉患者32例（45眼）。翼状胬肉均位于鼻侧。男15例，女17例。年龄最小13岁，最80岁。术前视力：指/20 cm~1.0，术后视力0.02~1.0，其中1例为复发性胬肉。
1.2 手术方法 手术在显微镜下进行：（1）表面麻醉后，常规消毒铺巾，开睑器开睑，2%利卡因加少量肾上腺素注射于球结膜与胬肉组织之间，使结膜呈鱼鳔样隆起；（2）在翼状胬肉颈部距角巩膜缘4~5 mm剪开球结膜并向内眦侧掀开，使胬肉组织充分暴露；（3）从胬肉体上下两侧分别剪开结膜，用组织剪伸入切口在结膜与增生组织间钝性分离；（4）用弯组织剪伸入胬肉体与巩膜间作分离，在半月皱襞前剪断胬肉根部；（5）提起胬肉体部，自胬肉颈部向头部锐性分离，再用刀片在原胬肉头部附着处适当刮除，直至平整、光滑；（6）清除角巩膜缘巩膜上增生组织，直至角巩膜缘完全干净，平整；（7）在上下方沿角巩膜剪开分别作一菲薄的带蒂结膜瓣，将带蒂结膜瓣转位并置于裸露的巩膜上，用100进口尼龙线间断缝合结膜瓣边缘，并适当固定几针于浅层巩膜上。术毕，结膜下注射庆大霉素2万u、地塞米松2.5 mg，包扎1天。
1.3 术后处理 术后每天换药。术后第1天开始滴典必殊滴眼液，第1周每日4~6次，后逐减滴眼次数，共15天。术后14天拆线。
2 结果
（1）术后角膜上皮愈合时间2~3天。（2）角膜透明度：翼状胬肉附着处角膜变透明或较前透明。（3）新生血管和炎症消退时间：未见新生血管侵入角膜，术后4~7天炎症消退。（4）术后视力：根据术前胬肉头遮盖程度而视力提高或保持不变；（5）复发率：术后随访3~25个月，随访结果：43眼痊愈（95.6%）；2眼6个月内复发，复发率4.4%。
3 讨论
翼状胬肉被认为是眼部结膜受外界刺激而引起的一种慢性炎性病变。其发病机制仍不清楚，目前主要学说有免疫学说、成纤维转化和结膜移行学说、角膜缘干细胞功能障碍学说等［1］。而术后胬肉的复发是由于手术创伤加快了成纤维细胞的增生所致。胬肉用药物治疗效果不满意，而单纯切除复发率高，探讨降低其复发具有较大临床意义。
目前预防其复发的方法有：羊膜移植、自体球结膜移植和术中、术后应用抗代谢药物丝裂霉素C等。术中、术后应用丝裂霉素C，不仅投药方式复杂，还可引起较严重的并发症，如上皮延迟愈合及巩膜溃疡［2］。
常规的术式是先切除胬肉头部再向体部分离，最后切除根部。本研究采用的逆向切除，使胬肉组织从角膜表面完整地撕下，必要时使用刀背力量，完成胬肉剥离，如角膜有少量胬肉组织残留，可用显微镊撕下。逆行切除术与其相比具有在术中胬肉组织保持原有张力，形态相对固定、界限清楚，有利于分离结膜，能准确彻底清除胬肉组织的优点［3］。且对正常角膜组织损伤少。将带蒂结膜瓣转位移植于原本裸露的巩膜上，缝合时间时固定于浅层巩膜上，能阻止新生血管向角膜面发展，从而减少胬肉复发。
一般胬肉术后复发率可达30%~69%［2］，而采用此术式，复发率为4.4%。从本组结果看，翼状胬肉逆行切除联合球结膜瓣转位术治疗胬肉，是一种成功的术式，术后复发率低且简单易行、并发症少。
【参考文献】
1 刘阳.翼状胬肉发病机制的研究.国外医学·眼科学分册，1999，23：204205.
2 王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症.国外医学·眼科学分册，1994，18（2）：116121.
3 颜伟年，钟建光.翼状胬肉逆行切除临床探讨.眼外伤与职业眼病杂志，1998，20（6）：560.
作者单位：423000 湖南郴州，郴州市第一人民医院眼科 |
