【关键词】  鼻窦肿瘤 骨化纤维瘤 护理

    骨化纤维瘤是较少见的骨源性肿瘤，发生于10～20岁的年轻人，好发于颅面骨，以额骨、筛骨、蝶骨、上颌骨多见其发病原因不明［1］，有报道认是纤维结缔组织新生物样增生，发展成类似骨结构而形成肿瘤，后天性纤维骨瘤常常累及眶骨，但常见于眶顶，本病可侵犯邻近部位，使相应部位组织感觉异常、局部肿胀或疼痛，常有缓慢进行性眼球突出，眼球移位方向取决于病变部位，X线片和CT扫描是诊断眼眶骨化纤维瘤较好的方法。我科于2007年2月5日收治1例左侧筛窦及眶内骨化纤维瘤的患者，经手术治疗，术后精心护理，康复出院，现将护理体会报告如下。

    1  病历摘要

    患者，男，56岁，因左眼球突出伴头痛6月，加重伴左眼视力下降1周，于2007年2月5日办理我科住院。查体：浅表淋巴结无肿，鼻黏膜轻度充血肿胀，鼻腔及各鼻道未见明显新生物及分泌物，左眼球向外突出，活动自如，左眼视力0.4，视神经乳头水肿，鼻窦CT提示左侧筛窦可见2.5 cm×3.8 cm×3.5 cm大的骨性密度阴影，其内密度不均匀，周围骨质受压无破坏，向左侧眶内球形隆起，视神经受压。入院诊断：左侧筛窦及眶内新生物。于2007年2月7日在全麻下行经鼻窦内镜下左侧筛窦及眶内新生物摘除术，术中见中鼻甲膨隆，表面黏膜呈息肉样变，肿瘤侵犯全组筛窦，剥离眶下缘及周围软组织，见肿瘤侵入眶内下方，表面不平，呈结节状，沿肿瘤边缘钝性剥离眶下组织，与眶下正常组织凿开，去除肿瘤约2 cm×3 cm×3 cm，见眼球明显回缩，术后伤口愈合良好，术后第2天视力达0.8，结合病理报告，最后诊断为左侧筛窦及眶内骨化纤维瘤。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  入院时向患者详细介绍病房环境、主管医生、责任护士及病区相关制度等，解除患者因环境陌生而引起的焦虑、恐惧等心理。向患者及家属说明手术的大概过程、术后可能发生的情况，使他们对手术有初步的认识。在操作、治疗前做好解释工作，消除患者的紧张、恐惧心理，减轻患者的心理压力，使他能积极配合治疗和护理工作。

    2.1.2  术前准备  协助患者做好各项辅助检查，术前一天应备皮、剪鼻毛、洗头，协助进行视力、视野、眼球运动、瞳孔、眼底等各项术前检查，注意防止受凉感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。

    2.1.3  了解有无药物过敏史，做青霉素皮试和普鲁卡因皮试，术前1～2天应用抗生素预防感染。

    2.2  术后护理

    2.2.1  卧位  术毕患者回病房后，了解术中出血情况，测量血压、脉搏、呼吸及观察面部颜色，平卧4～6 h等麻醉清醒后再改为半卧位，半卧位可使患者口腔呼吸相对通畅，减轻因鼻腔填塞而缺氧的症状，而且有利于鼻腔、鼻窦渗血和分泌物的流出，减少误吸机会，还有利于减少头部血液充盈量。

    2.2.2  术后不适的护理  由于手术创伤、炎症刺激和经口呼吸等，患者术后会出现低热（<38.5 ℃）、头昏、头痛、口干、鼻塞、鼻额部胀痛及切口疼痛等不适。护士应经常巡视病房，主动给予生活帮助和心理安慰，告知患者上述症状是因鼻腔堵塞引起的，会在2天后抽取鼻腔堵塞物后症状逐渐减轻至消失。术后24 h内，用冰袋冷敷鼻部，以减少出血和减轻疼痛，疼痛明显时给予止痛药。

    2.2.3  术后鼻腔护理  为减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭的情况，应促进分泌物排出及黏膜炎症、水肿消退。所以，术后鼻腔护理极为重要。要及时清除术腔凝血块和纤维渗出物，以保持术道通畅，同时要保护新生上皮。鼻腔填塞物应在48 h内抽出。术后3天起，每天用鼻腔冲洗器冲洗窦腔。其方法是，将鼻腔冲洗器喷液管前端锥形头放在鼻孔处，吸液管放入药液中，手握冲洗器的气囊反复捏挤，冲洗液即可通过管道和锥形头进入被冲洗的鼻腔，从另一侧流出，1～2次/d。观察鼻腔冲洗出的分泌液是否有脓液和淤血。术后第2周用鼻窦内镜进行检查和清理，全面清理痂块，保持引流通畅。

    2.2.4  术眼的护理  术后左眼予以加压包扎，术后第2天开始用的确当眼药水滴眼，每日6次。告知患者减少头部活动，不可挤眼、揉眼，避免咳嗽、打喷嚏、用力擤鼻和低头弯腰，以防眼内出血，保持眼部敷料干燥。

    2.2.5  术后并发症的观察及护理

    2.2.5.1  出血的观察及护理  主要观察是否有出血倾向，嘱患者注意后鼻孔有无血液流出，口中的液体都应吐出，不要吞咽。注意检查咽后壁有无新鲜血液流出。如果患者有频繁的吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续的血液流出，应立即进行鼻腔填塞止血。患者应取半卧位，以减轻头部充血，便于口鼻内分泌物流出。嘱患者进流食，不要挤压鼻部，以免引起出血。

    2.2.5.2  术腔粘连和闭塞的预防及护理  加强术后随访和换药是预防此并发症的重要措施。患者复诊时，在内镜下清理新生的病变组织，尤其是对发生在各窦开口附近的病变要仔细清除，用生理盐水反复冲洗，以保证窦口的通畅。每次换药都应使用麻黄素棉片，以收缩整个术腔和各个通道。一旦发生鼻腔粘连，应作微波松解分离。

    2.3  出院指导  嘱患者出院后继续用药治疗，包括口服药、滴鼻、滴眼药等，3个月内勿用力擤鼻或用其他物体刺激鼻腔，平时多吃蔬菜、水果，注意避免受凉，预防感冒。

    3  小结

    鼻腔鼻窦骨化纤维瘤以青少年发病为主，进行性生长的良性肿瘤。Johnson等［2］认为，即使是成人患者，其病变在青少年已经发生。因解剖因素，筛窦与前颅底、眼眶关系密切，其内病变多影响于此。因窦腔较深、多气房存在、前鼻镜检查不易发现等因素，早期病变往往不能及时发现，当出现头痛、鼻塞、颜面畸形时病变范围已较大。鼻腔鼻窦CT与组织病理检查相结合是临床确诊的可靠方法。一经确诊，应尽早手术。本例患者总住院9天，术后经过精心护理，双侧鼻腔通气良好，无血性分泌物，左眼伤口愈合良好，康复出院。

    【参考文献】

    1 崔兰，孙时英，李顺利.眼眶骨化纤维瘤1例.眼科新进展，2006，26（6）：465.

    2 Johnson LC ,Yousefi M,Vinh T,et al.Juvenile aggressive ce montossifying fibroma:case report and review of the liteature.Cargnoscope,1993,103:1385-1390.

    作者单位：510010 广东广州，广州军区广州总医院