【摘要】  探讨经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的方法、疗效及影响因素方法 回顾性分析我科5年来经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗的25例（26眼）慢性泪囊炎的病史、手术方法及愈合情况。结果 24例（25眼）治愈，1例复发，再次经鼻内镜下手术治愈。结论 鼻内镜下沮囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎效果理想，具有创伤性小、复发率低、治愈率高、不影响美容的特点。

    【关键词】  鼻内镜术 泪囊鼻腔吻合术 泪囊炎

    Clinical analysis of 25 patients with chronic dacryocystitis for operative treatment of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy

    CHEN Zhao-yang，JIANG Ling-yue.Department of Otorhinolaryngology，People’s Hospital of Yongzhou，Yongzhou 425006，China

    ［Abstract］  Objective  To explore the methods，effect and factors of influence of the nasal endoscopic dacryocystorhinostomy on chronic dacryocystitis.Methods  Case history，operative methods and prognosis of 25 patients with chronic dacryocystitis treated by nasal endoscopic dacryocystorhinostomy in our hospital from 2002 to 2007 were retrospectively analyzed.Results  24 patients recovered，one patient recurred.The case again treated with endoscopicoperation recovered.Conclusion  This operative method of chronic dacryocystitis treated with nasal endoscopic dacryocysyorhinostomy might have perfect effect，less injury，low recurrence rate,high curative rate，no effect of cosmetology.

    ［Key words］  nasal endoscope；dacryocystorhinostomy；dacryocystitis

    慢性泪囊炎是眼科的常见病和发病，一般以农村女性多见。近年来，随着鼻眼相关科学的建立和发展，特别是鼻内镜在鼻科学的广泛运用，慢性泪囊炎的治疗提供了一种新途径。就是我们所说的鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术，此术式较传统鼻外鼻腔泪囊吻合术具有损伤性小、方法简便、快捷、出血少、成功率高、并发症少等优点，现临床上已广泛运用。对我院2002～2007年收治的25例慢性泪囊炎经鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术，疗效满意。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者共25例（26眼）：男9例，女16例，年龄25～50岁，平均41岁，病程3月～6年，平均15个月，其中1例为双眼，其余24例为单眼。眼部表现：溢泪26眼，泪囊处挤压时有黏脓性分泌物自泪小点溢出26眼，泪道冲洗时自下泪小点注入由上泪小点溢出26眼，伴有鼻中隔高位偏曲1例，中鼻甲肥1例，鼻息肉2例。以上均提示鼻泪管阻塞，常规行碘油造影观察泪囊大小、位置及占位情况。

    1.2  手术方法  患者取仰卧位，头抬高30°以便于操作，大部分患者在局麻下进行，少部分患者对于鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、筛泡肥大、鼻息肉的患者可进行全麻手术。局麻包括滑车下神经阻滞麻醉、筛神经阻滞麻醉、眶下神经阻滞麻醉（以及中鼻甲前端鼻丘处做局部浸润麻醉以上含1∶100 000肾上腺素的2％利多卡因1 ml），鼻内用1％丁卡因加等量3％麻黄碱收缩鼻黏膜做表面麻醉。

    手术前若有鼻中隔偏曲行鼻中隔偏曲矫正术，中鼻甲肥大者行中鼻甲部分切除，原则上不影响通气引流和术中手术视野的操作。距中鼻甲前端约1.5 cm鼻丘处做一弧形黏膜切口，以中鼻甲前端附着处为前界，下鼻甲基底平行线为下界，钩突为后界，分离黏膜瓣推向中鼻道暴露骨面，用骨凿或电钻除去上颌骨额突，分离泪骨前部并将其钳除，使其达到大小约1.0～1.5 cm的骨孔，暴露泪囊内侧壁。为了准确切开泪囊，可经下泪小点、泪小管导入探针进入泪囊，在鼻泪镜下确定泪囊，用镰状刀切开泪囊，可见探针，冲洗泪道时有液体溢出，将泪囊瓣埋入鼻黏膜瓣下，对于造孔大的可不置入硅胶管，对于骨孔小的置入直径约0.5 cm的硅胶管，经3个月黏膜上皮化后可拔管。术中出血极少，术后一般不需填塞。术后鼻内镜下清理鼻腔，包括血痂、分泌物、鼻黏膜粘连，以及肉芽组织。术后1个月内每周泪道冲洗一次，以后每月1次，用庆大霉素8万u加地塞米松5 mg冲洗上下泪小点，鼻腔用糖皮质激素（如内舒拿鼻喷剂）喷鼻，减轻鼻黏膜水肿和瘢痕形成，泪道冲洗直至痊愈为止。

    1.3  疗效评价标准  治愈：无溢泪，结膜囊内荧光素染色后3～5 min有黄绿色液体自造口溢出。好转：溢泪减轻，观察不到荧光素从造口流出，但泪道冲洗通畅。无效：仍溢泪，症状无缓解，泪道冲洗不通。

    2  结果

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