术后随访6个月～2年，全部病例无并发症。根据疗效评价，24例（25眼）治愈（96.1%）。无效1例（3.9%），鼻内镜下可见造口已完全封闭，再次手术后治愈。

    3  讨论

    与传统手术相比，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎具有面部无皮肤切口，避免术后瘢痕形成，可同时处理鼻腔鼻窦疾病，去除病因增加手术成功率，再次容易手术等优点［1］。

    所有病例进行此手术时必须了解泪囊的大小、泪道阻塞的位置以及鼻腔是否存在鼻中隔高位偏曲、中鼻道鼻息肉、中鼻甲泡性肥大和筛泡、钩突肥大。要进一步了解是否有鼻窦炎，为此我们要进行鼻腔、鼻窦CT扫描，甚至部分病例行泪囊碘油造影，泪道冲洗了解泪囊的大小以及阻塞部位。只有鼻泪管阻塞才是此手术的适应证，熟悉解剖是手术成功的关键［2］。术前一定要将影响鼻腔泪囊造孔的因素除去（如鼻中隔偏曲矫正、鼻息肉切除、中鼻甲部分切除术）。根据笔者经验所得，泪囊的大小直接影响手术的疗效，泪囊越大，其造孔直径越大，术后重新闭锁的机会就越小，远期疗效就越好。反之越差。若术中发现泪囊小可置入硅胶管，否则造孔有可能闭锁。

    术中鼻内镜下鼻腔清理也是一个手术是否成功的关键。术后大部分患者在鼻内镜下我们发现造孔周围有血痂，部分黏膜瘢痕形成，肉芽组织增生，为此我们必须在鼻内镜下及时清除血痂和肉芽组织。鼻腔用抗生素和糖皮质激素喷鼻防止鼻腔感染、水肿以及瘢痕形成。术后泪道冲洗可防止泪道阻塞。待造口处周围完全上皮化后可拔管，拔管后随访3个月，以确保手术成功。

    传统鼻外径路行鼻腔泪囊吻合术以及上述报告1例失败的原因分析。鼻腔鼻窦疾病或解剖异常是导致手术失败的主要原因。鼻中隔偏曲、中鼻甲泡性肥大以及筛泡、钩突过度肥大、鼻息肉疾病都可影响泪囊造口的引流。泪囊造口要尽可能大，约1.2～1.5 cm，造口大小是影响手术成功因素的原因之一，术后肉芽组织增生，瘢痕形成也可阻塞泪囊造口，因此我们不难看出鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术较传统鼻外径路具有明显的优势，可同期处理鼻腔鼻窦疾病，达到一期愈合的目的，术后鼻内镜下清理鼻腔（包括结痂、鼻黏膜粘连、肉芽组织）较传统手术方便、快捷。术中丝裂霉素的应用可提高疾病的治愈率。丝裂霉素具有抑制细胞增生过程［3］，对增殖期细胞均有杀伤作用，同时也可用于静止细胞［4］。国内外学者利用丝裂霉素的抗瘢痕作用，用于青光眼、翼状胬肉、斜视、结膜穹隆瘢痕性闭塞、泪道疾病，均可提高疾病的治愈率［5］。

    综上所述，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术具有疗效理想、创伤性小，不影响美容，手术易操作、简捷，出血少，治愈率高，复发率低，同期可处理鼻腔鼻窦疾病等诸多优点。效果优于传统鼻外径路手术，符合现代耳鼻咽喉外科微创要求，为广大青年女性所接受。部分患者可不必手术住院。此手术值得临床推广应用。

    【参考文献】

    1 陈箐华，海鸥.鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术14例临床分析.国际眼科杂志，2006，6（4）：957-958.

    2 张朝晖，李志海，蔡志毅，等.鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤36例报告.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2005，11（5）：347-349.

    3 陈兵，周建强，胡土荣，等.丝裂霉素C在环状硅胶逆行扩张鼻泪管术中的应用.眼外伤职业眼病杂志，2001，23（1）：97-98.

    4 李敏，冉红军，王兴正，等.丝裂霉素C在泪囊鼻腔吻合术的应用.眼外伤职业眼病杂志，2002，20（4）：432.

    5 李建军，张铁民.丝裂霉素在眼科的应用进展.国外医学·眼科分册，1998，22（1）：20-24.

    作者单位：425006 湖南永州，永州市人民医院耳鼻咽喉科

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