一例青光眼术后并发急性肾衰的抢救及护理

　　中华护理杂志 1999年第2期第34卷 个案研究

　　作者：张利琴　刘秀兰

　　单位：045000　山西省阳泉矿务局医院五官科

　　通过对一例青光眼术后并发急性肾功能衰竭患者的抢救及护理，总结出抢救成功的经验及护理体会：严密观察病情变化，早期发现及时报告；注意手术前后的心理护理；加强基础护理；准确记录出入量；严格无菌操作预防感染；密切观察血透后有无出血及失衡反应；老年患者使用甘露醇时注意尿量、意识及血压变化。我科于1995年3月成功抢救了一例青光眼术后并发急性肾功能衰竭患者，现将我们的护理体会报告如下。

　　1　病例介绍

　　患者男，58岁，于1995年2月22日因右眼急性闭角型青光眼入院。查体：体温36℃、脉搏72次/min、呼吸18次/min、血压20/12kPa，心肺功能正常。实验室检查：血、尿、便常规正常，尿糖(-)。眼部检查：右眼视力4.1，眼压9.47kPa，球结膜轻度充血，角膜雾状混浊，前房略浅，瞳孔放大，光反应迟钝，眼底不能窥入。静点20%甘露醇250ml每日1次，口服乙酰唑胺0.25g每日3次(同时服用等量碳酸氢钠)，1%毛果芸香碱眼药水点右眼6次/日。治疗12日效果不佳，眼压仍偏高6.75kPa，于1995年3月6日行右眼小梁切除术，手术顺利，术后第1日术眼情况良好，精神欠佳，食欲差，胃区不适憋胀，呕吐1次胃内容物，尿少，血压23/12kPa，颜面及双下肢轻度水肿。急查血钾、钠、氯、二氧化碳结合力略低于正常，尿素氮28mmol/L,肌酐811μmol/L，经泌尿外科及内科会诊：急性肾功能衰竭。即行胃肠减压、吸氧、降血压、留置尿管、扩张肾动脉、保护肾小管、血液透析，纠正电解质等抢救措施，手术后第6日晚8时30min肾功能恢复，开始排尿。继续血透，保护肾功能、控制感染及相应的护理，患者转危为安，无任何并发症，于1995年4月8日痊愈出院，后随访健康状况良好。

　　2　病因分析

　　甘露醇为脱水剂，眼科用于治疗青光眼，使组织脱水眼球内容积减少，从而达到降眼压作用。［1］　据国内文献报道，大剂量长期使用甘露醇可致急性肾衰。［2，3］　该患者连续使用12日，总剂量600g，术后出现急性肾衰与术前应用甘露醇时间较长有很大关系；应用甘露醇同时服用乙酰唑胺，二者均有脱水作用，对肾脏毒性较大，同时使用增加了甘露醇对肾脏的损害；患者年龄较大，已有潜在肾功能不全。

　　3　护理体会

　　3.1　病情观察及护理

　　3.1.1　肾衰早期的观察

　　急性肾衰病情危重，发展迅速，随时可发生各种严重并发症而危及生命。因此，早期观察尤为重要，该患者术后第1日上午我们巡视病房时发现患者精神欠佳，主诉胃区不适，不思饮食并呕吐1次，轻度腹胀，尿少。即报告医生，肌注新斯的明1mg，嘱其床上轻微活动(活动量大术眼易出血)。下午患者胃区腹部憋胀，颜面及双下肢出现水肿，测体温、脉搏、呼吸正常，血压23/12kPa。我们发现患者病情加重，立即报告主任，急查电解质，二氧化碳结合力均低于正常，而尿素氮28mmol/L，肌酐811μmol/L，考虑：急性肾衰。由于发现早，抢救及时，使病情早期得到控制。

　　3.1.2　积极配合医生抢救

　　患者确诊为急性肾衰后，我们迅速采取各项抢救措施，建立静脉通道，及时准确给予各种抢救药物：①应用血管活性药物多巴胺，扩张肾动脉解除肾血管痉挛，5%葡萄糖液250ml+多巴胺20mg+氟美松5mg。②5%葡萄糖液100ml+速尿200mg，静滴可冲刷肾小管，解除肾小管阻塞，而达到利尿作用。③5%葡萄糖液500ml+肌苷2.0g，5%葡萄糖液250ml+三磷酸腺苷40mg+辅酶A 100 U+细胞色素C 30mg静滴，保护肾小管。应用上述药物治疗1周后，患者肾功能逐渐恢复。低流量氧气吸入预防组织缺氧2L/min。患者肾衰后胃及腹部憋胀，不能平卧，我们行胃肠减压排除积气及胃内容物后，症状减轻。监测生命体征每4h1次，3月7日患者血压23/12kPa，口服尼莫地群10mg每日3次，2日后我们观察血压继续升高27/16kPa，加用复方降压片1片每日3次口服。3月13日晚8时血压开始下降。患者无尿当日，为了便于观察尿量及颜色变化，行留置导尿至多尿期。即刻联系血透，早期透析能保护肾功能，及时清除体内过多的代谢废物，预防并发症。

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