青少年型青光眼患者的社区健康教育

　　中华护理杂志 2000年第3期第35卷 健康教育

　　作者：董燕　孟晓红

　　单位：董燕（400038　重庆市第三军医大学护理系）；孟晓红（重庆市第三军医大学第一附属医院眼科）

　　目前，国内将3～30岁发病而不引起眼球扩大的青光眼定为青少年型青光眼，多为开角型，发病率占开角型青光眼的18.75%，［1］　但因年轻人的视乳头病理凹陷不典型，且多伴有近视，所以早期诊治易被延误；加之青少年缺乏对此病的了解，易致视神经功能的进行性、不可逆性损害。一般,青少年型青光眼一经确诊后，多主张药物治疗，可不必住院，因此，加强青少年患者的社区健康教育就尤为重要。我院门诊自1997年1月至1998年4月，共接诊青少年型青光眼患者44例，未住院者32例，对其中27例患者通过现场指导，发宣传册、电话或书信咨询的方式，进行了全面的社区健康教育，收到了很好的效果，现将主要教育内容介绍如下。

　　1　疾病知识教育

　　1.1　青光眼的概念

　　青光眼是一种病理性眼压升高，伴视力、视野、视神经损害的眼病。主要表现为眼压持续升高，累及视神经而逐渐发生萎缩、视野缩小、视力减退，最后导致失明，是危害性较大，主要致盲眼病之一。青少年型青光眼的房角多数是开放的，无明显异常，病情隐蔽。目前病因未明，但与眼压、C／D、家族史、年龄、种族、近视和影响血液循环的一些疾病等有关，其中，眼压增高是造成视神经功能损害的一大主要危险因素。

　　1.2　主要诊断依据

　　眼压升高＞2.93kPa或24h眼压波动＞1.07kPa、视野缺损、视乳头C/D＞0.3。近来有专家指出：视觉运动觉改变可提供青光眼早期视功能受损的依据。临床症状为畏光、眼胀、眼痛、视蒙或伴头痛、虹视等现象，严重者可出现恶心、呕吐；但有时症状不明显，易被忽视。由于青少年近视较多，应提高警惕，高眼压伴近视者，青光眼发生率为1/20，有家族史者，更应高度重视，以便早期发现，早期治疗。同时要矫正屈光不正。［2］

　　1.3　治疗目的

　　降低眼压和防止视功能的进行性损害。由于青少年患者成纤维细胞增殖和移行，伤口愈合反应旺盛，易致滤过道瘢痕化而阻塞滤过通道,影响滤过性手术的成功率，手术远期疗效尚不够理想。［3］　因此，药物控制眼压，加强自我防护是治疗青少年型青光眼的关键。

　　2　用药知识教育

　　2.1　降眼压药物的应用

　　专家们认为：应将眼压控制在安全水平（＜2kPa），才有可能防止视功能进行性损害。［4］　用药原则应注意以下几点。

　　(1)首选β-受体阻断剂，如噻吗心胺、贝他根，2次/日。

　　(2)若效果欠佳，加用缩瞳剂（抗乙酰胆碱能药物），如匹罗卡品。

　　(3)规范点药后，眼压难以控制在正常范围内，在医生指导下，口服降眼压药物。

　　目前常用的降眼压药物有：①匹罗卡品眼液，用药后15min开始缩瞳，使眼压降低，持续4～5h；②噻吗心胺眼液，用药后20min眼压开始下降，1～2h后，降到最大幅度，可持续24h；③贝他根眼液,点药后4h产生最大降压幅度，持续6～8h；，还可增加血流灌注压，营养视神经，保护视功能；④乙酰唑胺，口服2h后出现降压作用,持续6～8h。青少年患者应在医生指导下,根据自己的24h眼压曲线，坚持规范用药。也可用眼球外指压法(将双手食指置于眉弓下缘，用指腹轻轻交替触压眼球，试其弹性变化)自测眼压，若眼压升高，可感觉眼球弹性较前变小，变硬；此时，应及时用药。用药时，应保持药物、手、眼部清洁，药物可随身携带以备用。

　　2.2　注意药物的副作用

　　匹罗卡品眼液有缩瞳作用，用后出现视物模糊，可加重近视，处于学习、工作阶段的青少年患者最好不要在白天用药；噻吗心胺、贝他根长期用药可致轻微心率、血压下降，滴药时压迫鼻泪管，闭合眼睑可减少全身不良反应；口服乙酰唑胺较易出现耐药性，并会引起低血钾、酸中毒，出现口唇、四肢麻木感，针刺、蚁走感，应同服钾剂，并警惕泌尿系统毒副作用，如尿路结石,肾结石等。

　　2.3　其他用药事项

　　青光眼患者应慎用皮质类固醇激素、血管扩张剂；禁用阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等药物，近视的青少年患者配镜忌扩瞳验光。适当服用一些改善微循环、营养神经的药物(如复方丹参、B族维生素等)以及鱼肝油等。

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