糖尿病患者白内障超声乳化及人工晶体植入术的康复治疗

　　现代康复 2000年第4期第4卷 经验总结

　　作者：尹彩芳　胡仁典　房建状

　　单位：荣成市第二人民医院，山东　荣成　264309

　　1资料与方法

　　1.1临床资料糖尿病者22例(32眼)，男8例(10眼)，女14例(22眼)。右18眼，左14眼。年龄最大82岁，最小47岁，平均68岁。糖尿病史最长23年，最短3月，平均6年。其中有4例入院查体时发现有糖尿病，均为糖尿病Ⅱ型，入院前检查血糖6.1～8.0mmol/L4例，8.1～10.0mmol/L11例，＞10.1mmol/L7例，术前空腹血糖均控制在8mmol/L以下。术前视力最低光感，最高0.1,光定位、色觉、眼压均正常。随机选择20例(28眼)，非糖尿病患者白内障作对照组，男9例、女11例，右15眼、左13眼，年龄最大85岁，最小46岁，平均69岁，两组配对资料经统计学处理有可比性。

　　1.2手术方法手术均在德国产的手术显微镜下进行，使用美国眼力健公司生产的OPSYS超声乳化仪，球后及面神经麻醉，做上穹窿为基底结膜瓣，角膜缘后2mm做反眉式隧道切口，弦长5.5mm，3点角膜缘内1mm做辅助切口，3.2mm刀穿透前房，注入粘弹剂，连续环形撕囊，直径5mm左右，水分离滑动晶体核，囊袋内晶体超声乳化，流量26ml/min，负压60～80mmHg，能量60％。有效超声时间30～200s。注吸残留皮质，后囊抛光，前房内注入粘弹剂,植入人工晶体于囊袋内，注吸残留粘弹剂，切口缝合1～2针，结膜下注射庆大霉素2万单位，氟美松2.5mg，包扎单眼，返回病房。

　　术后全身应用抗生素3d，口服消炎痛每次25mg,3次/d，服药1～2周，点必舒眼水点眼，1次/2h，前房反应严重者临时结膜下注射氟美松。

　　2结果

　　两组手术后不同时期视力及眼前并发症的比较见表1和表2。

　　术后第1天视力＞0.3者两组比较有显著性差异，非糖尿病组明显优于糖尿病组(P＜0.05)；术后1周及1月两组比较，无显著性差异(P＞0.05)。

　　两组术后眼前并发症比较，术后第1天糖尿病组房水细胞、纤维渗出及人工晶体前色素沉着发生眼数比对照组明显增多，经统计学处理有显著性差异(P＜0.05)；术后1周后各种并发症的发生两组无显著性差异(P＞0.05)。

　　3讨论

　　本组观察表明，糖尿病组术后早期并发症高于非糖尿病组、视力＞0.3者低于非糖尿病组，两组经统计学检验有显著性差异，这提示由于糖尿病患者角膜内皮功能差，虹膜色素容易脱落，手术刺激后虹膜血管通透性增加，容易出现术后角膜水肿、房水细胞增加、人工晶体前色素沉着等，但大部分病例经过术后严密观察和治疗，手术1周后角膜水肿消退，房水细胞及人工晶体前色素沉着减少，其并发症比较两组无明显差异。术后1个月，两组视力的恢复情况无明显区别，提示只要对糖尿病患者术前控制好血糖，掌握好手术时机和适应证，通过健眼或其他方法检查，排除有明显增值性糖尿病性视网膜病变，糖尿病患者行白内障超声乳化及人工晶体植入术是安全的，并可获得满意效果。

　　表1　两组手术后不同时期视力比较(眼数)

　　表2　两组术后眼前并发症比较(眼数)