外伤性白内障的早期手术观察
现代康复 2000年第4期第4卷 短篇报道
作者：赵爱平 尹彩芳 胡仁典
单位：赵爱平（荣成市石岛镇卫生院，山东 荣成 264309）；尹彩芳 胡仁典（荣成市第二人民医院）
1资料与方法
17例病人中，男15例，女2例。年龄最大57岁，最小8岁。手术时机最早伤后1d，最晚伤后26d,针吸出术2例，囊内冷冻摘除1例，囊外摘除14例，手术部位在原伤口4例，多位角膜伤口较大需要缝合者，晶体已破碎混浊，在清创缝合的同时吸出晶体皮质，角膜缘切口13例。
2结果
伤口均愈合良好，无感染、裂开、不平等现象。术后除因受伤严重的并发症外，部分患者恢复了无晶体眼的较好视力，所有病例无眼内炎、继发性青光眼、交感性眼炎等。为二期人工晶体植入创造了良好的条件。
3体会
近些年来，对外伤性白内障，国内外学者已趋向于早期手术的观点，早期手术的概念为受伤后1个月之内。
早期手术的优点如下。(1)有利于伤口愈合，对于严重的眼外伤，伤口内有眼内容物嵌顿，前房内有破碎的晶体皮质，必须早期手术处理，才能改善眼部结构，使正常组织所受的破坏减少到最低限度，减轻炎症刺激，促进伤口愈合。(2)防止继发性青光眼。外伤性白内障最常见的并发症是继发性青光眼，晶体混浊膨胀、晶体皮质溢于囊膜外刺激睫状体使房水分泌量增加。溢于前房的晶体皮质阻塞前房角，使房水排除障碍。此外，在外伤晚期，由于炎症发生广泛的虹膜粘连，房水循环受阻，而继发青光眼，故早期处理外伤性白内障，对于防止继发性青光眼是很有必要的。(3)防止感染发生，在眼球穿孔伤时，致病菌可由致伤物带入眼内引起感染，所以，伤后在应用足量有效抗生素的同时，尽早清除无法保留的受炎症侵犯的组织，破碎混浊的晶体毫无保留价值，还是细菌繁殖的良好培养基，及早清除十分必要，对于防止或减轻伤后的感染是有利的。(4)减轻色素膜炎症，预防发生交感性眼炎。晶体破碎后，可溶性蛋白大量分解并被吸收，对眼内组织会产生反应性炎症，尤其是色素膜的反应更为强烈，色素膜炎的存在，又是交感性眼炎发生的一种因素，所以外伤性白内障早期手术处理，对于减轻色素膜炎，预防发生交感性眼炎也有积极作用，对保护视功能和增视治疗都有意义。
术后注意护理，避免发生虹膜粘连，选用易透过血房水层障的抗生素及激素静脉滴注控制效果均很重要。 |
